《2014医疗考核.docVIP

吉首市基层医疗机构基本医疗服务管理考核细则 （一）医疗管理（120分） 考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分 1、医疗质量管理（30分） 院长为第一责任人，明确1名专（兼）职人员负责医疗质量监管工作。 1 查会议记录及文件。一项未做到不记分。 有院内医疗质量管理措施，落实医疗质量分析讲评制度，每季度至少开展一次医疗环节质量检查、讲评、通报。 8 一项未开展扣1分。 随机抽查本年度在架病历或病案（中心卫生院不少于20份，一般卫生院不少于10份，在架病历和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病历，数量不够再抽C、D型病历），病历合格率100%，优良率≥85％，门诊日志登记齐全，门诊病历书写率达100%，随机抽查门诊处方50张，处方合格率≥90％。 20 一项每下降一个百分点扣1分，扣完为止。（病历评定标准按照新编的标准执行） 手术病例术前、术后诊断符合率≥90%，无菌手术切口甲级愈合率≥90%，无菌手术切口感染率≤1%。 1 一项不合要求不记分。 2、医疗安 全管理 （4分） 医疗质量与医疗安全责任分解到人，并实行责任制和责任追究制。 2 未实行不记分。 有医疗事故防范和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。 2 未执行不记分。 3、医疗核心制度建立完善和落实情况（30分） 建立和完善医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等9项制度，每项落实记1分。并随机抽查在岗医师2名回答核心制度知晓情况（各记6分）。 30 查相关记录本，现场演练查房和晨会交班以及病历讨论等流程。一项不合要求扣除相应分值。 4、临床用 药管理 （15分） 严格执行基本药物处方集、临床应用指南和处方管理办法有关规定，做到合理用药。抽查在架病历5份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记录。外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。常规用药门诊病人抗生素使用率严格控制在20%，住院病人控制在60%。头孢三代及以上，两种抗生素联用需业务院长或者科室主任同意并签字，三种以上禁用。严格掌握糖皮质激素临床使用适应症，抽查10份门诊处方和10份病历，合格率达90%。 10 一项不合要求扣1分。 特殊药品的管理。制定毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，明确高年资医护人员专管，有使用专用处方，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整。 4 抽查20张特殊药品处方。一项不合要求扣1分。 有药品不良反应报告处理制度，及时填写药品不良反应报告单，上报有关部门，并详细记录。 1 酌情扣分。 5、临床用 血管理 （3分） 落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，执行输血技术操作规范，保存所有临床输血文件及记录。并认真开展安全用血法规、临床输血技术培训。 1 一项不合要求扣1分。 开展临床输血服务的卫生院，必须具备交叉配型及输血前检验条件。 2 一项不合要求扣1分。 6、放射诊断工作质量（5分） 工作用房布局合理，工作登记本齐全，记录完善；符合放射房屋工作要求。 2 一项不合要求扣1分。 检查报告发放及时、书写规范。 1 酌情扣分。 随机抽取10张X光片，查照片诊断符合率。要求甲级片90%，诊断符合率达100%。 2 一张片子不合要求扣0.2分。 7、B超工作质量 （4分） 工作用房布局合理。工作登记本齐全，记录完善。 1 酌情扣分。 检查报告及时发放、书写规范。 1 酌情扣分 严格遵守国家“两非”政策规定。 2 如发现违反规定本项目4分全扣。 8、检验工作质量 （5分） 工作用房布局合理。工作登记本齐全，记录完善。 2 酌情扣分。 检查报告及时发放、书写规范。 2 一项不合要求扣1分。 实行危急值报告制度，报告登记要详细。 1 不合要求扣1分。 9、心电图工作质量（4分） 工作用房布局合理。工作登记本齐全，记录完善。 1 酌情扣分。 检查报告及时发放、书写规范。 3 酌情扣分。 10．医务人员“三基”培 训 （20分） 有“三基”培训制度和考核奖惩措施并落实。 1 查资料，缺一项不记分。 制定了“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。 1 查资料，缺一项不记分。 每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查。