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暨南大学医学院附属黄埔中医院 广州市黄埔区中医医院 核心制度 一、护理查房制度 1、护理业务查房 上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 （1）护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。 （2）护理查房的目的。 1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 2）通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 3）通过护理查房建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 （3）具体方法和步骤。 1）科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 2）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 3）上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、 “高级责任护士或责任组长X X X查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 4）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士或责任组长向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 5）查房后上级护士的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 6）护理部主任定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 2、护理行政查房 护理行政查房由护理部主任、科护士长组织。 （1）行政查房目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 （2）行政查房内容。 1）按照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。 2）护理部主任和科护士长持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施和病房护理管理模式的调整。 3）督促检查各科室认真贯彻相关法律、法规要求做好依法执业。 4）督促各科室运用五常法规范管理护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等。 5）病区环境的管理。 6）核心工作制度的落实情况。 7）护士的岗位培训和专业能力培养。 8）临床护理质量的持续改进。 （3）行政查房的方法和步骤。 1）护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护土长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。 3）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 3、护理教学查房 （1）临床护理技能查房：参加的人员为护士和护生，观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色。通过展示优质护理病例和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用。 （2）典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。 （3）临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。 二、护理会诊制度 一、专科护理会诊 1、 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。 2、病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。 3、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。 4、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预