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广东省护士执业注册 申请审核表 姓 名： 证书编号： 行政区域： 材料编号： 广东省卫生厅制 广东省护士首次注册材料审核登记表 提交材料一览表 1.注册申请审核表 2.身份证（复印件） 3.资格证（或成绩单）（复） 4.毕业证（复印件） 5.学历验证或计划内招生证明 6.临床实习证明（复） 7.医疗机构聘用证明（原） 8.身份证规格照片两张 9.健康体检表（原） 10.医疗卫生机构许可证副本（复）（执业单位集体提供） 单位审验 区局审验 市局审验 省厅审验 审验人员签名 （单位） （县、区局）（地市局） （省厅） 填表说明 （带﹡号为必填项目） 1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。 2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。 4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或者其他。 8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 9.身份证照格式的相片两张。 10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人。 11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院校从事护理专业教育；③医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。 12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教育工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。 中华人民共和国 护士执业注册申请审核表 填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填报日期： 年 月 日 1．申请人情况 姓 名* 性别* 民 族 出生日期* 年 月 日 国 籍* 身份证号* □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通过护士执业资格考试时间* 年 月 日 考试地点 省/自治区/直辖市 毕业学校* 考试成绩 所学专业* 注册学历* 学 制* 毕业时间* 年 月 日 学 位 健康状况* 专业学习经历 2．拟聘用申请人的工作单位情况* 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区） 邮政编码 单位电话 3．是否首次注册* 是□ 否□ 4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情﹡ 现技术职称* 现护理工作岗位* 在岗□ 不在岗□ 职务* 工作类别* 参加工作时间* 年 月 日 工作经历 5．申请人签名* 6．拟聘用申请人工作单位意见*（由工作单位填写） 工作单位意见： 同意□ 不同意□ 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7．注册机关意见（由注册机关填写）﹡