AD的诊断标准.docVIP

根据《中国防治认知功能障碍专家共识》2006版的意见，对AD的诊断推荐DSM-IV的AD型痴呆的诊断标准或美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定的诊断标准。 ? 二.DSM-IV的AD诊断标准： A.发生多方面的认知缺陷，表现为下列两项者： （1）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前学到的信息）； （2）至少有下列认知障碍之一： a 失语 b 失用 c 失认 d 执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象） B． A（1）与A（2）的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。 C．病程的特点是逐渐起病，继续减退。 D．? 符合A（1）与A（2）的认知缺陷，并非由于下列原因： （1）其他能导致记忆和认知缺陷的中枢神经系统情况（如：脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水、脑瘤）； （2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减低、维生素B1、B12缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染）； （3）某些物质所致的痴呆。 E．这些缺陷并非由于谵妄所致。 F．此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症等）。 ? 三.NINCDS-ADRDA的AD诊断标准 很可能为AD的诊断标准:A 加上一个或多个支持性特征B、 C、D 或 E ??核心诊断标准 A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征: 1.患者或知情者诉有超过6 个月的缓慢进行性记忆减退。 2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据: 主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。 3.在AD 发病或 AD 进展时, 情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。 ??支持性特征 B. 颞中回萎缩 使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模)，或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模)，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。 C.异常的脑脊液生物标记 ??β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）浓度降低,总tau 蛋白浓度升高,或磷酸化tau 蛋白浓度升高, 或此三者的组合。 ??将来发现并经验证的生物标记。 D.PET 功能神经影像的特异性成像 双侧颞顶叶葡萄糖代谢率减低。 其他经验证的配体,包括匹兹堡复合物B 或1-｛6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基｝-亚乙基丙二氰（18F-FDDNP）。 E.直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。 ??排除标准 病史 ??突然发病 ??早期出现下列症状：步态障碍，癫痫发作，行为改变。 临床表现 ??局灶性神经表现，包括轻偏瘫，感觉缺失，视野缺损。 ??早期锥体外系症状。 其他内科疾病,严重到足以引起记忆和相关症状 ??非AD 痴呆 ??严重抑郁 ??脑血管病 ??中毒和代谢异常，这些还需要特殊检查。 ??与感染性或血管性损伤相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。 确诊AD 的标准 ??如果有以下表现，即可确诊AD: ???既有临床又有组织病理(脑活检或尸检)的证据，与NIA-Reagan要求的AD尸检确诊标准 ?一致; 两方面的标准必须同时满足。 ???既有临床又有遗传学(1 号、14 号或21 号染色体的突变 )的AD 诊断证据; 两方面的标准必须同时满足。 ? 四. AD应注意与以下疾病鉴别： 1.药物诱发的痴呆：最常见的可逆性痴呆，药物副作用的发生率随年龄增加。 2.代谢/内分泌/营养/系统性功能紊乱引起的痴呆：通常可由常规的实验室检查诊断出。这些疾病引起的痴呆通常治疗效果佳。 3.血管性痴呆/肿瘤/血肿引起的痴呆：任何一种脑血管疾病都可能引起血管性痴呆。通常需要进行CT或MRI检查。 4.抑郁症：表现抑郁心境，对各种事情缺乏兴趣，睡眠障碍，易疲劳或无力，有自杀倾向。通常痴呆也可能伴有抑郁。 ? 参考文献： 1./professionals_and_researchers_diagnosing_alzheimers.asp 2.中国防治认知功能障碍专家共识.中华内科杂志.2006;45(2):171-3 3.Practive guideline for the treatment of patients with Alzheimers disease and other Dementias.2007 4.Bruno Doubois, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimers disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet Neurol. 2007;6:734-46 5./professionals_and_resear