1.餐饮服务许可证申请(经营性餐饮单位).docVIP

沪餐证字 上 海 市 餐 饮 服 务 许 可 证 申 请 书 名 称 地 址 电 话 邮 编 上海市食品药品监督管理局制申请书填写须知 1、本申请书可从上海市食品药品监督管理局网站（）下载使用。 2、本申请书应打印或用钢笔、水笔填写。 3、申请材料首页应为申请材料目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人（或负责人、业主）签章；所附资料应用A4纸，外文资料应附有中文译文；材料中的内容应完整、清晰、准确、涂改处应盖章或签名。 4、填写本申请书前，请认真阅读《上海市餐饮服务许可管理办法》等有关法规。本申请书中的许可类别及餐饮服务提供者的业态按照《上海市餐饮服务许可管理办法》的规定。 5、申请人提供本申请书同时，应当依法提供以下资料： （1）工商行政管理等相关部门出具的名称核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； （2）餐饮服务经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（应当标明用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置等）； （3）法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； （4）食品安全规章制度目录和具体相关制度； （5）主要负责人①生产、制作工艺流程。包括工艺流程图及文字说明，内容应涵盖制作、包装材料的处理、加工过程及主要技术条件； ②生产、制作设备设施及运输配送车辆情况。包括生产设备的名称、型号和数量；运输配送车辆的行驶证明（复印件）； ③检验设施。包括检验设施名称、型号及数量； ④食品卫生检验人员的资格证明材料（复印件）； ⑤申请集体用餐配送的，应提供生产能力与申报的生产方式与数量相适应的相关材料。 ⑥申请中央厨房的，应同时提交连锁餐饮企业的有关证明材料、《中央厨房配送食品品种审查申请表》；加工配送即食食品的，还应提交该食品的食品安全标准。 （9）符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺； （10）法律、法规、规章和《上海市餐饮服务许可管理办法》规定提供的其他材料。 餐饮服务经营者基本情况 单 位 名 称 店招或字号 地 址 所属街道（乡镇） 法定代表人（负责人或业主） 分管食品安全的单位负责人 联系电话 上级主管部门 □无 □有（具体名称 ） 是否申请临时许可证 □是 □否 从业人员数 共 人。其中关键环节操作人员 人，包括：餐饮部门负责人 人、 采购及食品库房 人、厨房及食品制作场所 人、餐饮具清洗消毒 人 食品安全管理员 负责人姓名 ，人数 人，专职 人，兼职 人 检验人员（中央厨房或集体用餐配送单位填写） 负责人姓名 ，人数 人，专职 人，兼职 人 许可类别 □餐饮 性质：□连锁，□浴场内设，□宾馆，□KTV内设，□其他（ ） 宾馆：□五星级，□四星级，□三星级，□二星级及以下 就餐座位： 座 □特大型饭店，□大型饭店， □中型饭店，□小型饭店，□小吃店，□饮品店， □饮品店（甜品站），□快餐店，□船舶供餐 □含熟食卤味，□含生食海产品，□含裱花蛋糕，□不含熟食卤味 □单纯经营火锅，□单纯经营烧烤 □全部使用半成品加工 □中式点心（无堂吃）（仅适用于小吃店） □食堂 供餐人数 人 □大专院校食堂，□中学食堂，□小学食堂，□中专技校食堂， □幼托机构食堂，□民工学校食堂，□企事业、机关单位食堂， □学军学农基地食堂，□工地食堂，□医院食堂 □含熟食卤味，□含生食海产品，□含裱花蛋糕，□不含熟食卤味 □集体用餐配送 □学生盒饭：□冷藏，□加热保温，□高温灭菌，每餐次供应 人份 □社会盒饭：□冷藏，□加热保温，□高温灭菌，每餐次供应 人份 □桶饭：每餐次供应 人份 □中央厨房 □餐饮即食食品，□餐饮半成品（生制），□餐饮半成品（热加工），□餐饮原料 餐饮服务场所面积、主要设施核查