《2013年度南昌县城镇居民基本医疗保险参保、就诊、报销须知.docVIP

2013年度南昌县城镇居民基本医疗保险 参保、就诊、报销须知 为帮助广大参保居民更好地享受城镇居民基本医疗保险政策，全面了解掌握2013年参保、就诊、报销程序，请居民朋友们认真阅读以下须知，阅读后望相互转告亲朋好友。 参保须知 参保范围：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇的人员，在校就读的中小学生、幼儿；在本县长期居住（一年以上）的农转非失地农民和外来务工人员。 缴费标准：2013年度成年人每人缴费120元；未成年人每人缴费50元。 参保办理： 1、2012年已参保，2013年需要缴费的人员：只需持医保卡直接到我县农业银行各储蓄所网点办理缴费即可。 2、2013年度新参保人员：持户口本、身份证复印件、近期免冠一寸红底或蓝底彩照两张，到户籍所在地的乡镇劳保所办理参保登记。根据市政府洪府厅字[2010]182号文件精神，2011年、2012年应参保而未参保的城镇居民，2013年参保时，必须分别按2011年度、2012年度筹资标准全额补缴未参保年度的参保费用（即：成年人补750元，未成年人补530元）。补缴年度的门诊家庭补助金将补划到参保人的医保卡上。 今后，对于参保后又中断的参保居民，应自中断年份起，按参保年度筹资标准，全额补缴应参保年度的参保费用。以后年度以此类推，少缴几年补几年，中断期间发生的医疗费用不予报销。 附：2013年度新参保人员补缴金额对照表 人员类别 成年人 未成年人 年 度 2011年 2012年 2011年 2012年 财政补贴（元） 240 280 200 240 个人缴费（元） 110 120 40 50 应补缴的金额（元） 350 400 240 290 合 计： 750 530 注：不需补缴的十类人群：2012年度内：出生的新生儿、外省（市）新迁入人口、大学毕业返回我县人员、退伍人员、低保资格取消人员、就业后再次失业人员（原已参加职工医保的人员）、劳教及刑满释放人员、出国后回国人员、外来务工人员、农转非人员等。 对上述十类人群，可携带相关证明的原件、复印件，在参保的时间内，到县医保局核定并开具《免补缴参保费用认定书》后再办理正常缴费，以免造成不必要的损失。 3、享受财政全额补助，不需缴费的人员：低保居民及整体参保家庭中70周岁以上的老人等，可以享受财政全额补助，不需缴费。2013年参保时，需持医保卡、低保证及相关证件，到户籍所在地的乡镇劳保所核定备案后，再办理新参保或续保手续。重点优抚对象、失业的十四类参战人员统一到县医保局办理参保。 就诊须知 门诊：参保居民首诊必须在社区，可自由选择我县所辖范围内的居民医保定点社区卫生服务诊所就诊，按照门诊家庭补助额度，在定点社区卫生服务诊所直接报销，超出门诊家庭补助额度部分个人自付。 住院：参保居民因病需住院，必须持医保卡到南昌县居民医保定点医疗机构刷卡登记入院，出院时由医院按规定给予即时结算（直补）；对未刷卡住院的居民将不予以报销。对因本省条件所限无法诊断或治疗的，需转往省外医疗机构就诊；须先由定点医疗机构提出转诊转院意见后，报南昌县医保局批准后方可转院；未经批准擅自去外地就诊，产生的医疗费用，医保不予报销。 特殊病种门诊：1、种类：恶性肿瘤、血友病、艾滋病、糖尿病Ⅱ型、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上、肾病综合症、慢性病毒性肝炎、高血压病二期、再生障碍性贫血、老年性慢性支气管哮喘、系统性红斑狼疮、肺结核病、帕金森氏综合症、精神病、血透、腹透、慢性肾功能衰竭(尿毒症)和移植术后抗排斥药物治疗。2、特殊病种申报：每年1月至10月，参保居民可自由选择南昌县居民医保定点医疗机构，作为其申请特殊病门诊的医院，并向该医院医保办提供与疾病相关的近两年的各项检查报告单、光片、出院小结及门诊病历的复印件等材料；由定点医院初审后，交县医保局备案，再经医学专家复审合格后，方能享受相关待遇。3、复审：每年1－3月为特殊病种复审日。 报销须知 门诊家庭补助待遇：门诊家庭补偿金，按个人缴费标准的50%划入参保人的医保卡中，用于参保居民门诊医疗费用和抵缴大病补充保险的个人缴费部分，其中成年人20元/年，未成年人15元/年用于抵缴大病医疗补充保险的个人缴费；余额可以用于定点社区诊所看病或定点药店购药。 特殊病门诊待遇：1、恶性肿瘤、血友病、艾滋病每年限7000元；2、糖尿病Ⅱ型、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、慢性病毒性肝炎、高血压病二期、再生障碍性贫血限3000元；3、各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上、肾病综合症、老年性慢性支气管哮喘、系统性红斑狼疮限2500元；4、肺结