《2014中医院护理质量管理与控制标准.docVIP

武胜县中医医院 护理质量管理与控制标准 病人护理质量考核标准 科室： 责任护士： 患者姓名： 考核者： 考核得分： 内容 标准要求 评价结果 专 科 护 理 掌 握 病 情 1、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 2、分管护士了解病人主要检查结果及阳性指标的临床意义。 3、分管护士了解病人各项治疗护理措施。知道病情观察的要点，病情观察到位。 4、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 5、分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 6、分管护士了解病人职业、爱好、心理状态，并实施相应护理。 7、根据病情及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录，如巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等。 8严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。 护 理 措 施 9、及时、准确执行医嘱。 10、各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅， 11、尿袋每周更换两次并注明更换日期及时间。 12、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期及时间。 13、无护理并发症。 14、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 专业 知识 急救 技术 15、熟练掌握专科理论知识、专科护理操作熟练、规范。 16、有抢救意识，抢救技术操作熟练，熟知抢救药物的作用。 护理 标识 17、饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 18、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、、治疗单三统一。 19、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。 健康 宣教 1、科室有健康教育指南、健康教育内容及形式适合病人的需要。 2、责任护士、辅助护士姓名在病人房间内公示，病人知道分管护士的姓名。 3、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 4、病人了解疾病康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 5、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。 6、执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 7、出院指导从病人恢复期开始执行。 8、病人掌握疾病康复知识及技能。 内容 标准要求 评价结果 基 础 护 理 六 洁 四 无 1、新入院病人24小时内完成卫生处置（无特殊情况当班完成）并有记录。 2、头发清洁无异味，胡须短。指（趾）甲清洁不过长、脚清洁无异味。 3、外阴清洁无异味、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 4、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病 人应按时做口腔护理）。 5、无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班， 6、皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤及时上报护理部并采取有效处理措施。 7、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。 床 单 元 8、床单位物品齐全、床单平整、干燥，中线正、四角紧。无碎屑、血渍、尿渍及杂物、病人感觉舒适。 9、病人着病员服，病员服清洁、平整、床头柜清洁、整齐、床底无杂物。 10、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。 11、出院病人床单位终末消毒符合要求。 12、基础护理用品配备齐全。 护 理 服 务（ 流 程） 热情接待 1、护理人员实行“首迎负责制”。 2、新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮助送至床前。 3、责任护士在10分钟内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同室病友、呼叫器、便池、床的使用方法；详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、公厕、开水炉等具体位置。 4、护士长在30分钟内至病人床前做自我介绍。 5、病人、家属、及探视人员到护士站，护士应面带微笑主动询问，并提供适当帮助。 6、认真执行“六个一温馨服务”即一个微笑、一声您好、一声请坐、一声自我介绍、一张宣教卡、一杯茶水。 细心观察 7、主动巡视病房，细心观察病人病情、心理变化，发现问题及时通知医生、适时采取措施。 亲切送出 8、协助无家属，不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 9、出院病人由护士长或分管护士送至电梯口或病房门口，目送出院。 热线访问 10、护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 11、出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，有记录。 注：病人质量考核总分100分，每项2分（90分以上每少1分扣绩效奖20.00元/分,90分以下每少1分扣绩效奖50.00元/分.） 病房管理考核评价标准 科室: 责任护士: 患者姓名: