职业暴露预防及防护例析.ppt

* Other comprised: phlebotomist (4) physiotherapist (1) Technician (3) 暴露部位的即刻处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 HIV暴露后的报告 安全事故报告 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后预防（PEP） 建立安全事故登记和报告制度 职业暴露后的评估 暴露者暴露部位的评估 暴露源（HIV 感染者）的评估 确定预防用药方案 步骤1：确定暴露级别 不需PEP 粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 1级暴露 2级暴露 完整的皮肤 不需PEP 暴露物是否是体液、OPIM或其沾染器械 是 否 血液或含血体液 刺、割伤皮肤 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露部位的评估 类型 暴露量/时间 暴露级别 A) 粘膜或皮肤完整性受损 a)少量、数滴,接触时间短 b)量多、滴数多,接触时间长 1级 2级 B)皮肤暴露 a)严重性轻(实心针刮伤) b)更严重(大空心针,深刺,可视性出血) 2级 3级 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 传染源不明 HIV暴露级别 不明 HIV阳性 传染源HIV滴度 高有症状，CD4低 HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别1 （轻度） 传染源HIV滴度 低无症状，CD4高 HIV阴性 不需PEP 暴露源（HIV ）感染者的评估 暴露（感染）源HIV状况 暴露源级别 a) HIV –阴性 b) HIV-阳性 低滴度 (无症状 高CD4计数，HIV-RNA1500/mL) 高滴度 (进展性AIDS 低CD4计数，高病毒载量) 1 2 c)状况未知 不明 d)感染源不明 不明 步骤3：预防性治疗的推荐方案 暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化3种药物PEP程序治疗 3 1或2 使用强化3种药物PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 暴露后预防服药（PEP） 必须尽快开始 –1 小时内最佳 (要求在24小时内） 治疗前抽取血样 药物使用（疗程4周） 随访、咨询、监测、评估 预防用药动物试验: 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV 24个短尾猴 - 4 个/研究组 静脉接种SIV 动物半感染剂量的10倍 暴露后24, 48, 72小时用药 疗程3,10, 28天 Tsai et al, J Virol, 1998;72:4265 预防用药动物试验: 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV 开始时间/疗程 保护率 24h / 28d 100% 48h / 28d 50% 72h / 28d 50% 24h / 10d 75% 24h / 3d 0 应用PEP的理由 HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限 应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性 药物疗效直接或间接证据 权衡应用这类药物的危险性和利益 PEP的理论研究（动物研究） 用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露 24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 5天后，可在外周血检测到 SIV 用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿 暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染 因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物(ART) 抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染 预防用药的结果 灵长类动物模型提示: 暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强有力的预防全身感染 人体试验表明: AZT能使医护人员感染HIV的危险性降低81%. AZT能使感染HIV的孕妇母婴传播率下降67%. 非职业暴露 没有非职业暴露抗病毒