职业暴露预防与例析.ppt

职业暴露预防与报告 职业暴露的概念 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外 被传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘 膜，或者被含有传染病病菌的血液、体液污染了 的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被传染病病 菌感染的情况。 经血液传播的疾病种类越来越多 血液传播疾病的发现： 20世纪30-40年代：输血传播梅毒和有疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV 90年代：输血传播HCV…… 医院职工常见的医院感染 1、血液传播：HBV、HCV、HIV 3、接触传播：流行性角结膜炎 病毒、单纯疱疹病毒… 2、消化道传播：丙肝、戊肝、 沙门菌、志贺菌、轮状病毒 4、呼吸道传染：流感病毒、 结核杆菌、脑膜炎双球菌 医院职工暴露感染机率 HBV：2-40% HCV：3-10% HIV：0.2-0.5% 医务人员职业暴露的常见原因 不同类型职业暴露感染比例 2013年职业暴露 职业暴露38例 实习生占6例 28.94% 针刺伤17例 实习生占2例 17.65% 例数 我院不同职业暴露比例 职业暴露常见原因 1、针刺伤：抽血、回套 × 职业暴露常见原因 2、手术中传递剪刀及刀片、缝针 职业暴露常见原因 3、抽血拔出针头时、分离输液器时、 4、收拾手术污物时、处理利器时 5、患者或其他人突然移动时 职业暴露的预防措施 1、做好标准预防： 针对所有病人的预防性措施。所有病人均被 视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血 液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 必须采取 标准水平的消毒隔离措施 标准预防的主要措施： 1）严格执行手卫生； 2）戴手套； 3）正确使用口罩、防护 镜和面罩 4）适时穿隔离衣、防护 服、鞋套 5）医疗废物严格按照 《医疗废物管理条例》 进行处理。 职业暴露的预防措施 2、不把用过的利器传递给他人 3、操作的环境要宽敞，光线要充足 4、针头在使用后勿重新套上针帽 5、应将用完的针头直接丢入利器盒 6、勿将利器废弃物与其他废弃物混在一起 7、手持化验标本时应戴手套 职业暴露后处理 1、局部处理：立即在伤口旁端轻轻挤压 （从近心端向远心端）。尽可能挤出损伤处的 血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗至少10 分钟；禁止进行伤口的局部挤压 2、使用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒包扎 → → 职业暴露后处理 3、血液、体液或医疗废弃物污染液溅入眼内， 马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立 即到专科进一步处理 4、查看暴露源的血清学结果 5、根据暴露源的血清学结果，给暴露者抽血检 验相应项目 报告和登记 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施， 并在30分钟之内向科室负责人报告，科室负 责人在2小时内上报医院感染管理科和上级主 管职能部门（重大暴露事件应向主管院长报告 2、填写《医护人员职业暴露登记表》 上交院感 科 职业暴露后的医疗处理和追踪 根据暴露源的危险评估级别，进行医疗咨 询，采纳执行医疗处理措施 暴露于HBV处理 暴露者 HBsAb(-) HBsAg(-)未接种乙肝疫苗 HBsAb(-) HBsAg(-)接种后无抗体 HBsAb(+)定量＜10IU/L HBsAb(+)定量＞10IU/L或HBsAg(+) ①肌注HBIG200μ（24小时） ②同时完成乙肝疫苗全套注射 ①肌注HBIG200μ（24小时） ②强化注射乙肝疫苗一次 不需进一步处理 暴露于HBV处理 追踪与监测： 暴露病种 检查项目 暴露后检查时间 HBV 即刻检验HBsAb定量和HBsAg 复查肝功能、乙肝两对半 3个月、6个月 暴露于HCV处理 （一）暴露后尚无有效的预防措施 1）免疫球蛋白无效； 2）抗病毒药物仅对感染病人有效； 3）不建议使用抗病毒药物进行暴露后预 防； 4）执行感染控制措施避免针刺伤最重要； 5）加强暴露后预防，尽早发现感染及时治疗。 暴露于HCV处理 （二）追踪与监测 暴露病种 检查项目 暴露后检查时间 HCV 肝功、丙肝抗体 即刻、1、3、6个月 暴露于HIV处理 （一）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后， 应当立即实施以下局部处理措施： 1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜 2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤压 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如