肺癌筛查-生2014材料.ppt

小 结 肺癌早发现、早诊断是治疗肺癌的重要原则。 低剂量CT肺部筛查是早期发现肺癌的主要影像手段。 周围型肺癌表现为肺结节。 对筛查出的肺结节，根据形态特征、生长特性和 代谢、CT对比剂强化特点进行综合诊断。 关键词 肺癌筛查 低剂量CT 10mm 结节 肺结节管理 增强CT 20Hu 综合诊断 * 各位老师，大家好。众所周知，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，早期诊断与筛查非常重要，今天我向大家介绍一下胸部增强CT扫描在肺癌诊断和鉴别诊断中的意义 Xiao Nong Zou et al. Epidemiological Characteristics of Cancer in Elderly Chinese ISRN Oncol.2012 肺癌发病率是我国近十年增长最为快速的癌症。 目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国 肺癌的死亡率在各种恶性肿瘤中也是最高的，尤其对于男性患者更为明显 * 然而，肺癌诊断现状不容乐观， 肺癌早期症状很少或无症状， 大多数因症状而就诊的肺癌患者 已属于中晚期，仅能进行姑息治疗，致使生存时间较短。 * 因此，识别高危患者，早筛查，早诊断，早治疗是核心 * 让我们看一下哪些是肺癌的高危人群： 烟草是最大的危险因素 长期吸烟：年吸烟量 30包(包括戒烟不超过15年者），吸烟者占肺癌相关死亡的85%，与不吸烟者相比，吸烟者的肺癌相对危险度(RR）提高20倍 二手烟暴露人群，二手烟暴露提高肺癌的RR 其他高危人群还有： 肺癌高危职业接触史（如石棉） 既往罹患癌症 家族肺癌史 既往COPD（慢性阻塞性肺病）或肺纤维化史等 * 为什么肺癌早期诊断如此重要呢？ 如临床上能诊断早期肺癌将会明显延长患者的生存期 （原位癌微侵犯的早期肿瘤，治愈率可接近100%，手术切除的1期肺癌，10年生存率可达90%以上）。 肺癌发现较晚主要是缺乏对高危人群有效的早期诊断方法。 * 接下来，让我们看一下肺癌的早期筛查 美国NCCN指南推荐低剂量CT作为肺癌的筛查手段 * 低剂量CT为什么能更早的发现肺癌呢？ 假设肿瘤从单细胞开始单次倍增的时间为40天，则长到常规低剂量CT可检测到的大小需3.1年，长到常规临床检测可发现的大小需3.8年，长到导致死亡的大小需4.6年，常规低剂量CT比常规临床检测早发现0.7年，而这0.7年称为领先期，对患者的生存至关重要。 * NLST试验入组53454名肺癌高危患者，随机进行低剂量CT筛查（n=26722）或胸部X线筛查（n=26732） 结果发现低剂量CT较胸部X线使肺癌死亡率下降20% 低剂量CT与胸部X线相比，肺癌检出率高，死亡率低 * 对于低剂量CT平扫高度怀疑肺癌的患者应考虑CT增强 * 肺部的CT增强检查有哪些优势呢？ 鉴别肿瘤的良性和恶性 辨清与血管和淋巴的结构关系 明确分期，制定手术方案 鉴别周围型肺癌、肺炎性结节与肺结核 * 首先让我们看一下CT增强在良恶性鉴别方面的优势 Guo等对118名癌症患者和60名良性结节患者的胸部CT影像进行分析 ROC曲线分析步骤： 图中横坐标（1-特异性）代表假阳性率，纵坐标（敏感性）代表真阳性率，曲线下面积(AUC)越大，诊断准确性越高。 ROC曲线下的面积值在1.0和0.5之间。在AUC0.5的情况下，AUC越接近于1，说明诊断效果越好。AUC在 0.5～0.7时有较低准确性，AUC在0.7～0.9时有一定准确性，AUC在0.9以上时有较高准确性。AUC=0.5时，说明诊断方法完全不起作用，无诊断价值。 通过ROC曲线可见，CT增强和普通CT的曲线下面积（AUC）分别为0.736和0.681 CT增强在诊断恶性结节方面显著优于普通CT（z=7.122，p0.001） CT增强和普通CT在诊断良性结节方面无显著差异（ z=0.894，p=0.371） 对于2cm的结节，CT增强显著优于普通CT （ z=-2.509，p=0.012） * 肺癌早期病变多表现为孤立性肺结节(SPN)，发现并鉴别SPN的良恶性，是降低肺癌死亡率、致残率的关键。 CT增强有助于判断SPN的良恶性 判断SPN良性和恶性的CT增强特点： 1. 强化值大小：SPN定性诊断的一个重要依据。 2. 肺癌的时间-密度曲线：明显不同于良性结节，表现为抛物线形态。增强峰值出现的时间不同，也是鉴别良恶性SPN的方法之一。 3. SPN的强化形态：分5型，对SPN进行更加细致的描述，并有利于鉴别不同组织类型的肺癌。 * 我们再从肺癌的血供特点既支气管动脉供血方面看一下CT增强在良恶性结节鉴别上的优势 恶性结节的血供丰富，微血管基底膜不完整，对比剂透过容易，弥散可能较快。 良性病变