肺部感染性疾病一肺炎材料.ppt

自我介绍 刘新发 西医内科教研室秘书 呼吸一科 副主任医师 电话病例 患者王某，男，39岁。于3天前受凉后出现发热，咳嗽，右侧胸痛，体温最高达40.7℃，自服抗菌类药物（具体不详），未见明显缓解，为求系统治疗来我院就诊。入院时主症：发热，首测体温40.2℃，咳嗽，无咳痰，伴胸闷、胸痛，周身乏力，纳差，寐可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉象浮滑。 查体： T:40.2℃，神志清楚，精神可，口周可见疱疹，咽后壁充血水肿，听诊左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，右肺中下可闻及湿罗音。 辅助检查：血常规：WBC17.95*10~9/L，NEUT87.4%。胸片：右肺中下野可见大片密度增高阴影。遂收入院。诊断？ 入院后查肺CT，结果回报：①考虑两肺多发炎症，右肺中叶大叶性肺炎，建议抗炎复查。②右侧少量胸腔积液。痰检：涂片阳性球菌；培养：肺炎链球菌。 给予头孢替唑、左氧氟沙星，喜炎平静点治疗；雾化吸入、中药离子导入等。 转归：3天后体温正常，1周症状缓解自动出院。 掌握肺炎的概念、分类和诊断程序、治疗原则 掌握肺炎链球菌肺炎的病理特征、诊断和治疗 第一节 肺炎概述 概念 流行病学 病因、发病机制、病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 流行病学 年发病率 社区获得性肺炎 12/1000人口 医院获得性肺炎 5-10/1000住院患者 病死率 门诊患者 ﹤1%-5% 住院患者平均 12% 入住ICU者 40%  社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。 近年发病率、病死率高的原因2. 病原体变迁、 新病原体出现、 医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。 病因、发病机制和病理 正常呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防疫系统损害，即可发生肺炎。 病原体引起肺炎的途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） 通过人工气道吸入环境中的致病菌 肺炎 分 类 （一）解剖分类 （二）病因分类 （三）患病环境分类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3 、间质性肺炎 1、大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主，表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管；常见致病菌为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变影 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上感、长期卧床危重患者。 常见病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌。 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状轻，病变广泛则呼吸困难明显。 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。 （二）肺炎病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、理化因素所致肺炎（放射性肺炎、胃酸误吸引起的化学损伤等） （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（c