肺部阳性体征材料.ppt

胸部检查的步骤和主要内容 听 诊 – 干啰音(wheezes，rhonchi) 全肺听到干啰音：可见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。 局部出现干啰音：可见于支气管内膜结核、早期肺癌等。 听 诊 – 湿啰音(moist crackles) 湿啰音：即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹气时产生的声音。 吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚。 多样性，大、中、小水泡音常同时存在。 易变性小，部位较恒定。 咳嗽后可减少或消失。 听 诊 – 湿啰音 大水泡音：又称粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。 中水泡音：又称中湿啰音。性状介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内。常见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。 小水泡音：又称细湿啰音。发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等。? 听 诊 – 湿啰音 捻发音：是一种极细且均匀一致的湿啰音。声音类似在耳边捻头发时的声音。其产生的机制为含有少量液体而相互粘合的细支气管和肺泡壁，在吸气时被气流冲开而产生的音响。常见于早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎等。老年人及长期卧床患者，因肺部膨胀力减退，也可在肺底部出现捻发音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。 听 诊 – 湿啰音 局限性湿啰音：常提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 靠近肺边缘部出现大水泡音：常为肺空洞的征象，如肺结核、肺脓肿等。 两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。 两肺满布湿啰音：可见于急性肺水肿、支气管肺炎等，提示肺部病变广泛。 听 诊 – 语音共振(vocal resonance) 当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到，即为语言共振。 正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最清楚，肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较。 语音共振减弱与增强的意义与语颤相同。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等。 听 诊 – 语音共振(vocal resonance) 支气管语音(bronchophony):在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音共振增强、响亮，听到的字音也较清楚，称为支气管语音。常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音。 羊鸣音(egophony):嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 耳语音(whispered):嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。 听 诊 – 胸膜摩擦音(pleural friction rub) 正常人的胸膜表面光滑，且胸膜腔内有少量液体起润滑作用，呼吸时胸膜脏层与壁层之间相互滑动，无音响发生。 当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦，出现胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音可在胸膜任何部位出现，最常见于肺脏移动范围较大的部位，如在腋前线、腋后线第5肋间隙处较易听到。 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。 如喘鸣 2、呼吸 4、呼吸时有无可闻及的声音 肋骨突出 辅助呼吸肌的动用 浅表静脉形态 膨隆 皮肤颜色 对称性 对称性 3、胸廓呼吸动度 大小和形状 节律和形式 从前至后，从上至下 频率 1、胸廓，注意体表标志 语音共振 6、叩诊 干湿啰音，摩擦音 语音震颤 异常呼吸音 捻发感、摩擦感、振动感 音强度、音调、时限、性质 搏动 7、听诊 胸廓的扩张度 音强度、音调、时限、性质 对称性 膈肌移动度 5、触诊 胸部检查的步骤和主要内容 时有干啰音 吸气性湿啰音 呼吸音减弱 有时过清音 膈肌动度受限 语颤减弱 气短，发绀 颈V扩张 周围水肿 杵状指少见 COPD 粗大湿啰音 可无特殊发现 阳性征少 呼吸可快 支扩 上叶：可闻及管呼吸音，羊鸣音和胸语音 下叶：呼吸音弱或消，可有不同数量的干湿啰音 受累区浊音 语颤减弱 心尖移向患侧 气管移向患侧 胸廓动度减弱 患侧肋间隙窄 肺不张 呼气相延长 干啰音 呼吸音减弱 可过清音 膈肌动