肺功能临床应用-合理选择和科学材料.ppt

* * * * NAVA Training Presentation 2007 NAVA Training Presentation.ppt * NAVA will provide respiratory assistance in full synchrony with the respiratory effort made by the patient (respiratory rate, duration of the breath and the tidal volume).The neural respiratory rate may be modified by the NAVA level. But synchrony will still be maintained. * * * * 病例6：睡眠性呼吸困难和喘鸣 患者女性，48岁，轻度劳力性呼吸困难，睡眠呼吸困难和喘鸣1年多，经过众多的检查没有发现异常。胸部CT正常、肺通气功能正常、支气管激发试验阴性，纤维支气管镜正常 病例7. 老年人劳力性呼吸困难 患者杨**，男，72岁，慢性咳嗽、咳痰10多年，劳力性呼吸困难1年，进行性加重，按照COPD治疗无效，到本院诊治，无其他伴随症状。肺功能检查中度混合性通气功能障碍伴弥散功能重度下降。 病例8.哮喘控制导向的治疗 杨**，女，36岁，老师。反复咳喘10多年，经肺功能检查证实哮喘的诊断，规律使用ICS/LABA等维持治疗，症状完全控制已经有半年，自行改为每天吸入1次，仍然维持症状控制。就诊目的：是否可以继续减药？ 肺通气功能+诱导痰检查 FEV1： 78% (稳定期基础是92%) 诱导痰E：23% 病例9. 渐进性气促、呼吸衰竭 夏XX，男,57岁，企业高管，河南人，于2013-6-24入院 主诉：反复咳嗽、咳痰2年，活动后气促1年余 就诊原因：慢性呼吸衰竭，无创呼吸机依赖 简短病史：2年前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白粘痰；一年半前于高原旅游途中出现气促，活动后明显；活动后气促逐渐加重，平地步行100米即感气促；无伴喘息，间中有夜间阵发性呼吸困难；外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”；规律吸入“舒利迭、思力华”半年，症状稍改善；近半年来气促仍呈进行性加重，稍活动即气促发作，夜间需BiPAP治疗；体重下降约25kg 实验室检查 2013-6-24血气分析：pH值（测定）:7.385，二氧化碳分压（测定）:51.2↑mmHg，氧分压（测定）:106mmHg，碳酸氢根浓度:29.1↑mmol/L。 血常规、尿常规、生化、肝功、心梗六项、未见异常。 血沉、凝血四项、D-二聚体、BNP未见异常。 肺肿瘤五项未见异常。 肺功能检查 2013-6-25肺功能: 1.中重度限制性通气功能障碍 2.弥散功能中度下降。 [胸部气管支气管,三维重建]: 1.右下肺基底段、左上肺下舌段、左下肺后基底段盘状肺不张，拟并右下肺基底段支气管粘液嵌塞。 2.左上肺尖后段小肺大泡。 3.气管、支气管退行性变。 辅助检查 神经系统检查 脊柱四肢无畸形，活动正常 双上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅱ级，双侧鱼际肌萎缩，双下肢肌力Ⅳ级， 感觉对称； 双上肢腱反射（+），双下肢巴氏征（+）。 2013-6-28肌电图示：双侧小指展肌、拇短展肌、胫前肌、胸锁乳突肌、右侧肱二头肌、脊旁肌肌电图呈神经源性损害，考虑广泛性神经源性损害。 最终诊断 1. 肌萎缩侧索硬化 （呼吸肌肉功能严重受损） 2.Ⅱ型呼吸衰竭 临床--肺功能检查：学科发展 应用于几乎每个呼吸科患者 提高诊断和评估的准确性（定性、严重程度分级、进展、治疗反应）--个体化治疗 病因鉴别的重要手段（咳嗽、呼吸困难、多种疾病并存等） 重大操作的风险评估 与患者沟通的客观依据 学术探索和研究的重要手段 Desktop Electronic Spirometers 结语 肺功能检查：临床诊疗工作的重要组成 普及开展肺功能检查需要医务人员掌握其在诊断、评估和指导治疗中的价值 肺功能与临床医疗的配合，是学科发展的重要组成部分 肺功能检测的相关资讯 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - Spirometry in Practice - .uk ATS-ERS Taskforce: Standardization of Spirometry. ERJ 2005;29:319-338 /sections/publications/statements National Asthma Council: Spirometry Handbook .au /sklrd/