肺曲霉病_-_材料.ppt

肺曲霉菌病护理查房 健民医院 一、定义 肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis) 主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。 二、发病机制 曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。 三、病理特征 肺组织破坏严重 曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。 病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。 四、临 床 分 类 侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis） 曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病 （allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA） 临床表现——侵袭性肺曲霉病 症状和体征 以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。 影像学特征性 X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）. 胸片 早期胸部CT 后期胸部CT 五、诊断依据（一） 组织培养： 痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。 五、诊断依据（二) 支气管肺泡灌洗： 灌洗液涂片、培养和抗原测定有很好的特异性。 免疫学检测： 曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉淀素大多阳性。 BALF培养及菌落形态 五、诊断依据（三） 胸部X片： X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT： 早期晕轮征 晚期新月征 肺活检： 气管镜下或CT引导下 六、治疗原则 积极治疗原发病。 对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染 时用抗生素。 抗真菌药物应用。 七、用药原则 （一） 治疗首选两性霉素B ： 严重感染，给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/kg］。 不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 逐日增加至最大耐受剂量后维持治疗。 本药不可用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解 滴注浓度不宜大于0.15mg/ml，滴注速度宜缓慢(滴速不得超每分钟30滴)； 为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等 七、用药原则 （二） 用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可选用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。 疗效评价 治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰涂片检查无异常发现，培养３次阴性。 好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰涂片或培养阴性。 未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。 病人一 般资料 姓名 史秀文 籍贯 北京 年龄 67岁 性别 女 名族 汉族 职业 退休 病例号 1406383 婚姻 丧偶 入院日期 2012年4月10日16时 现病史1 患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。 入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽，咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药物，症状未缓解。 现病史2 入院前二天就诊我院急诊予抗炎平喘治疗，症状略减轻后回当地医院继续治疗，于第二天喘憋症状再次加重，就诊于安贞医院后又转至我院急诊，先后给与甲强龙、爱倍对症治疗，症状仍未缓解，遂2012年4月10日收入呼吸科病房。 现病史3 入院后考虑支气管哮喘持续状态，给与头孢西丁加阿奇霉 素抗感染，甲强龙平喘、沐舒坦化痰及无创呼吸机辅助呼 吸治疗，患者喘憋症状缓解不明显，给与爱倍持续泵入后 血压未完全控制在正常范围内，血气PH值7