肺栓塞患者护理材料.ppt

症状和体征 呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。 胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。 咳嗽。为干咳，无痰。 咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 肺栓塞的辅助检查 心电图? 大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 动脉血气? 可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。 血浆D-二聚体 是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示无急性肺栓塞。 核素肺通气/灌注扫描 是诊断肺栓塞最敏感的无创检查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。 影像学检查 如胸部X线、螺旋CT和电子束CT造影、磁共振、肺动脉造影 等 。 肺栓塞的治疗 治疗目的 (1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。 具体治疗 : 一般处理 密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 急救措施 合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉血压10.7kPa，尿50ml/h。同时积极进行榕栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。 溶栓治疗 可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。药物：尿激酶 抗凝治疗 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法令。 外科治疗 肺栓塞护理 密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。???  休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。???  溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间， 应绝对卧床休息，避免搬动。 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。 注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。 做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时给予处理。 ●术后护理 行下腔静脉滤网置入术后，每30分巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，及时处理。因穿刺处加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止肢