重性精神疾病社区与调查随访与康复治疗例析.ppt

自杀危机干预 自杀行为的核心问题是：缺乏自信和绝望感，所以，医生和家属应采取： 提供强有力的支持和护理； 鼓励患者在遭遇应激因素时表达他们的需要，增强他们的自信； 密切观察病人动态变化，及早发现自杀征兆； 关注疗效，加强与患者的沟通 建立安全管理措施 加强心理护理，激发患者生活的勇气 对突发自杀事件的处理 ：专人守护，采取保护性约束，立即转专科医院治疗。 暴力风险 精神问题就在我们身边 上至国家领导下至黎民百姓都难逃----精神问题，例如美国总统亚伯拉罕·林肯和温斯顿·伦纳德·斯宾塞·丘吉尔爵士 著名演员翁美龄和歌唱家张国荣。 我们身边的百姓们......... 一、信息摸底 从居委会及居民中了解相关信息 查看专科医院的就治记录 入户排查 二、评估筛查 危险体征筛查： 对所有的患者都要检查是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直。有这些体征的患者应紧急转到上级综合性医院或精神病专科医院 六、双向转诊 双向转诊原则： 1、确保患者的安全和有效治疗； 2、尽量减轻患者的经济负担； 3、最大限度发挥社区医生与专科医生各自的优势和协同作用。 以下情况需转出： 对于初诊重性精神病患者有下列情况之一者 需向上级医院转诊： 首次发病的患者，只要确诊为重性精神病者； 患者病情特殊，严重影响他人或自身安全，有冲动、伤人、毁物行为者； 有严重消极厌世情绪者； 拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态者； 病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误治疗有恶化的可能 患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾病，在社区治疗有困难者； 家中无人监护照顾者； 以下情况需转出： 对于复诊重性精神病患者有下列情况 之一者需向上级医院转诊： 重性精神疾病急性期； 兴奋、冲动、有伤人或毁物行为，影响到周围社区的人身及财产安全者； 有自杀观念和行为者； 在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗者； 出现药物副作用难以在家庭维持治疗者； 患者及家属不愿意在社区治疗。 以下情况需转入（由专科医院转向社区）： 诊断明确者； 治疗方案确定者； 处于缓解期和恢复期的患者。 这是一个 倍受歧视的群体！ 他们因病失去了尊严和自由 有的在牢笼内过着非人的生活 他们家徒四壁，是最贫困的群体 长期拖累家人 使家人陷入绝望 不少患者挣扎在死亡线上 他们还带来各种社会问题 这是一个世界性的难题 这是一个数逾千万的庞大群体 一、精神病社区康复目的和意义 目的： 通过综合性的防治康复措施，在社区中对精神病人进行预防、治疗、管理、康复、安置，为精神病人创造一个有利于其巩固疗效、促进康复和回归社会的环境，最终使他们能正常生活和正常工作 意义： 1、绝大多数精神障碍者长期生活在社区， 就 地、就近的服务是他们最期盼的 2、扩大了对精神障碍患者的服务覆盖面，使之不脱离社会，有助提升服务水平 3、有利于整合和利用社会各种服务资源 4、促进全社会对精神卫生问题的重视，推进社 会文明 所以对社区医务人员的要求： 社区医务人员应熟悉精神分裂症的早期识别要点，发现可疑精神分裂症患者，应建议及时转诊到专科医院，由精神科医师进行确诊，以免延误患者的治疗。 心理治疗的方法： 支持性心理治疗 认知疗法 行为治疗（强化原则、行为塑造、生物反馈疗法及森田疗法等） 评估（信息资料收集） 心理治疗的程序： 与精神病患者沟通的技巧： 讲话要缓慢、平和、内容明确，如果要向他提出问题，或者吩咐他做事，每次只能说一件事。一下子说好几件事，他就会无所适从； 讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。 经常用语言和行动来表现你对他的关爱，有时也可以谈谈对童年生活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛。 不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此来重建患者的自尊；尽量避免抱怨和责备。 对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不公于事无补，反而会招来麻烦。 培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，鼓励他表达自己的喜怒哀乐。 在同患者充分协商的基础上，为患者制定一个生活日程表。 2、保障患者的安全 在患者病情不稳，特别是有攻击性倾向时，家属应该从以下几个方面做好安全护理： 患者居住的环境中不能有危险物品 保管好抗精神病药物 注意观察病情变化 关心爱护患者 3、帮助患者服药，提高服药依从性 药物的保管 服药时注意核对药名、规格、剂量，然后看病人当面服下，切不可随意停药或换药，以防因药量不足达不到效果。 患者拒绝服药的对策：针对拒服药原因（如药物副作用、怕麻烦