重症医学科---第二圈品管圈改例析.ppt

对策名称 药物因素 主因分析 医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限。 P 计划 1、利用晨会重新学习加强无菌观念，与医生进行讨论置管相关问题，加强医护沟通，培养和谐气氛，确保合作愉快。 2、置管过程与医生完美配合，确保置管一次顺利，协助医生将导管固定良好。 D 实施 实施时间：2014年10月20日-11月29日 负责人：许慧 实施人：全体圈员及科室人员 实施三 对策名称 护理因素 主因分析 置管登记不及时，不全面，对置管后护理及调查取证不便。 P 计划 完善中心静脉置管相关登记，制作新的登记记录本，做到置一管登记一管，管管信息齐备。 D 实施 实施时间：2014年10月20日-11月29日 负责人：孟欣荣 实施人：全体圈员及科室人员 实施四 对策名称 护理因素 主因分析 置管护理流程不明确、不重视，操作简单化，责任心下降。 P 计划 1、学习优秀经验，制定深静脉置管护理流程； 2、根据收集资料，制定深静脉置管护理评价方法，同时另置护理质量标准定期考核，养成良好习惯。 3、加强导管护理每3天更换穿刺处敷贴（有污染及时更换），肝素帽每周更换，严格无菌操作。抗凝液体封管为此阶段重点，每日液体滴注完毕，用50-100U/ml肝素液15-20ml正压脉冲式封管；停止输液期间每日至少进行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化钠注射液10ml回抽管腔是否通畅并冲洗导管。 D 实施 实施时间：2014年10月20日-11月29日 负责人：唐海霞 实施人：全体圈员及科室人员 实施五 堵管总数12例 药物 因素 4例 护理 因素 4例 导管 因素 2例 病人 因素 2例 我科2014年7月至2014年12月期间进行锁骨下静脉置管术患者约120例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短3天，最长72天，平均22天，发生不完全阻塞12例，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象。 改善后调查 项目 堵管数 百分比 累计百分比 护理因素 4 33.3% 33.3% 药物因素 4 33.3% 66.6% 病人因素 2 16.7% 83.3% 导管因素 2 16.7% 100.0% 总数 12 100.0% 100.0% 改善后累计百分比 改善后柏拉图对比 整体改善良好！我们还 需更加努力，向“0”的方向前行！ 目标达成 编号 评价项目 活动前 活动后 活动 成长 正/负值 合计 平均 合计 平均 1 解决问题能力 34 3.8 43 4.8 1.0 2 个人素质修养 30 3.3 36 4.0 0.7 3 沟通协调能力 30 3.3 38 4.2 0.9 4 责任心 32 3.6 42 4.8 1.2 5 自信心 30 3.3 38 4.2 0.9 6 团队合作能力 34 3.8 42 4.7 0.9 7 品管手法掌握程度 27 3.0 36 4.0 1.0 8 积极性 32 3.6 40 4.4 0.8 注：由圈员9人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分45分。 无形成果 解决问 题能力 沟通协调能力 责任心 自信心 团队合作能力 品管手法掌握程度 积极性 个人素质修养 无形成果确认-雷达图 评估： 1、患者病情、体位及治疗间歇时间； 2、深静脉置入部位、时间、深度及维持系 统是否通畅，有无气泡、打折； 3、输注药物特性。 准备： 1、生理盐水或稀释肝素液（10u/ml） 2、＞10ml注射器2个，消毒用物。 告知：（清醒病人） 1、解释此操作的目的、重要性及间隔时间； 2、告知冲封管使用的药物及作用。 实施： 1、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅； 2、脉冲式冲管：采用推-停-推的方法推进； 3、消毒连接处； 4、正压封管：①钢针方法：边退边退针 ②无针接头法：冲管后在拔除注射器前将 小夹子靠穿刺点夹住； 5、消毒连接处，更换肝素帽。 观察与记录： 1、观察输液管道是否通畅； 2、记录冲封管的时间； 3、检测患者有无出血倾向及血小板、DIC 等实验室指标。 若有血管活性药物使用中，根据病情判 断能否进行冲管操作。 清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其 摆放体位。 1、对有凝血障碍的患者，不推荐使用 稀释肝素液封管； 2、配置好的封管液有效期＜24小时。 1、严格执行无菌操作原则； 2、冲管液的最小量应为10ml以上/每腔；