重症医学与复苏例析.ppt

病情评估 MODS评分 1995年提出，2001年改良； 优点：参数少，简单，预测准确； 缺点：不全面，只反映呼吸系统、血液系统、肝脏、心脏、中枢神经系统、肾脏的功能状态，很多影响因素没有考虑。 病情评估 SOFA评分 强调早期动态观察 TISS评分 第七章 重症监测治疗与复苏 成都军区总医院重症医学科 刘畅 2015-5-18 第一节 重症监测治疗 概述 重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU），是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。 历史上第一个ICU 1958 年在美国建成。 2008获批成为临床医学二级学科。 概述 ICU特点： 收治重要脏器功能不全的危重病人； 具有最先进的诊断、治疗手段； 进行连续、动态、全面的监测； 早诊断、早处理； ICU护士训练有素； ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。 概述 ICU设置： 规模小：综合性ICU 规模大（500张以上）：设置重症医学科 ICU床位数：综合医院（2%—8%） 概述 ICU设计和布局： 临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术； 床间距1.5米 ，床间设置帷幕隔开，便于护理治疗，防止交叉感染、污染； 室内空气湿度、温度合适。 概述 ICU室内要求： 光线充足：自然光、灯光； 床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统； 各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电； 床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔； 隔离病房备有专用急救药品、洗手池。 概述 ICU的设备配备： 心电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁血滤机； 诊断仪器设备：血气分析仪、床旁X线机、超声仪； 护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）。 心电监护仪 金宝血滤机器 吊塔 医护工作站 输液泵 呼吸机 体外膜氧合机 ECMO 百特血滤机器 手术中 概述 ICU的专科医生： 中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目（Chinese Critical Care Certified Course, 简称5C）” ICU工作内容 先进的监测与生命支持技术 （一）监测目的 早期发现高危因素； 连续评价器官功能状态； 评估原发疾病严重程度； 指导诊断和鉴别诊断； 实施早期目标导向治疗（EGDT）—重症医学科的重要特征。 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （1）心电图监测 心率、心律、心肌缺血 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （2）血流动力学监测 无创监测：心电监护，超声； 有创监测：中心静脉置管监测CVP，肺动脉漂浮导管，PICCO（Pulse indicator Continous Cadiac Output）。 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——循环系统 （3）组织灌注监测 基础监测（大循环）：BP HR SPO2 器官与外周灌注监测：神志 UO 皮温 皮色 毛细血管再充盈 微循环监测：OPS等 组织氧合与代谢： 血气：pH BE GAP ScvO2 Lac ICU工作内容 乳酸的生成 Lac 2mmol/l ICU工作内容 高Lac血症 评价灌注指标 Lac 非缺氧Lac 正常 异常 缺氧Lac 微循环失调？ 代谢相关来源 持续肾上腺素分泌 炎症反应 高代谢 肝功能衰竭 其他 不明来源 ↓DO2 ↑VO2 不明原因 发热疼痛烦躁 前负荷↓ CO↓ 贫血 局部缺氧 评价DO2 VO2 ICU工作内容 CO 高 ScvO2 低 血流量过多炎症反应 ScvO2 低心排心源性休克 低氧耗 贫血，低氧，氧耗增加 高 高 低 低 ScvO2 70-75% ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——呼吸系统 （1）呼吸功能监测 ：呼吸机、血气分析 参数 正常值 参数 正常值 Vt（ml/kg） 6～10 SaO2(%) 96～100 RR(BPM) 12～20 QS/QT(%) 3～5 VD/VT 0.25～0.40 VC(ml/kg) 65～75 PaCO2（mmHg） 35～45 MIF(cmH2O) 75～100 PaO2(mmHg) 80～100 氧合指数 300 PaO2/FiO2 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——呼吸系统 （2）呼吸治疗 氧疗 ：轻度通气障碍、肺部感染； 方法分高流量和低流量供氧。 ICU工作内容 （二）监测治疗的内容——呼吸系统 （2）呼吸治疗 机械通气适应症：呼吸衰竭 通气异常：呼吸肌衰竭、通气驱动降低，气道阻力增加； 氧合异常：ARDS、需要呼气末正压；