麻醉风险与管理总结.ppt

基层医院麻醉风险与管理 宜昌市中心人民医院麻醉科 医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能居个行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节，多种因素使其置身于变化和未知的状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中其他专业。 概念 麻醉风险 指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。麻醉风险可发生在整个围手术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。 麻醉风险管理 是指医院或科室对现有和潜在的麻醉风险的识别、评价和处理，有组织的、有系统的减少麻醉风险事故的发生、减低风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高麻醉质量、提高医疗工作的社会效益和经济效益等事件或过程的管理活动。 现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况的发生，即麻醉意外。 发生率 自1858年John snow首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。 美国（1969~1983） 1.7:10000 英国（80年代） 1:10000 法国（1977~1982） 1:13207 澳大利亚（1970） 1:10250 日本（1994） 1.17:10000 我国上海地区（1984~1988）1~1.5:10000 西安（2001） 1.2:10000 随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医师水平的不断提高，麻醉死亡率逐年减低。目前发达国家仍有1:10000的死亡率。威胁生命的严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等等）发生率为0.7%~22%。 基层医院麻醉风险原因分析 行政管理部门 医院方面 科室方面 基层医院麻醉风险原因分析 行政管理部门：卫生部于1989年明文规定，归属为一级临床科室，但是，很多地方对其依然不够重视，其“生存”环境仍较恶劣，人员配置、设备不足，更有医院仍然把麻醉科当医技科室进行管理等等，这些事麻醉科有心无力，只有卫生局能管，但是卫生局的专业有限。 基层医院麻醉风险原因分析 医院方面：按要求，县级以上综合性医院都应成立麻醉科，麻醉科是医院重要的临床科室（卫生部1998年文件）。麻醉科有繁杂，技术要求高的护理任务，因此，配备护士编制以配合麻醉医生的工作非常必要。很多地方麻醉科没有护士编制，或有护士但都已经改行从事麻醉医生工作，这都很不规范。从调查结果来看，单独建科的及设有专职麻醉护士不多，只占1/3多一点，大多与手术室混编（可能与手术室、麻醉科的编制及人有关）。（来自2005年东莞地区基层医院调查数据） 基层医院麻醉风险原因分析 医院方面：作为麻醉科最基本的设施，办公室、麻醉准备室、储藏室、值班室单独设有的医院占不到1/3，把麻醉科作为个医技科室，认为有地方干活就行，而科室发展，病例讨论，则认为没有必要。 麻醉机、监护仪达标率还比较高，都达80%以上，有创血压、呼吸末CO 2 等普及率也达50%以上，东莞地区麻醉科的医疗设备还比较先进，可能与该地区 经济相对较发达有关。 ???  基层医院麻醉风险原因分析 医院方面：手术台与麻醉医师的比例应为1∶1.5，另外，每张手术台平均要配备0.5名护理人员和技术人员。麻醉护士的工作必须明确，其主要任务就是麻醉药品和麻醉器械的管理，在麻醉医师的指导下进行一般性的技术操作和麻醉期间的监测工作，但是，不能改行从事医师工作。在东莞地区，麻醉医师的编制达标率达95%以上，而护理人员在调查的医院中竟无一达标者，有护士改行麻醉医师的医院也达85%以上，这充分地显示，这些医院编制非常不规范。 基层医院麻醉风险原因分析 医院方面： 医院管理麻醉科 由于麻醉科的工作专业性很强，医院（特别是医务科）在业务上很难插上手 。 王铁人：“有条件要上，没有条件创造条件也要上” 基层医院麻醉风险原因分析 兄弟科室方面：麻醉科地位以及麻醉科医生的地位的提高，对麻醉学的发展很有必要。麻醉地位的不高，是有历史原因，也有中国人的功利主义原因。 不尊重麻醉科医生的意见和建议，出现事故后总是把责任推给麻醉科 。 手术科室的医生都知道麻醉重要。当然，患者手术成功后很少想到麻醉医师，往往对手术医师千恩万谢。似乎他们总