CRRT的护理与管理讲述.ppt

9. 漏血报警 发生原因 ——漏血监测没有正确安放在漏血报警器内 ——检查血滤器，有无破膜 ——确保TMP不超过滤器最大极限 ——每小时超滤率和每小时置换液量过快过 多 10. 温度报警 预防措施 ——检查置换液管路有无弯曲 ——打开加热门冷却加热器，降低温度， 或者关闭加热装置 ——看菜单内置换液实际温度 ——请维修人员调试 CRRT 的护理及管理 梁国禹 主要内容 一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 —— CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？ —— CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？ —— 常见报警及处理 定义 定义：连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 CRRT的操作流程 CRRT前准备 管理安装及预冲 链接病人及治疗 结束治疗 CRRT前准备 了解病情 需明确的事项 机器准备 物品准备 病人准备 CRRT前准备 1.了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、心率/体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP CRRT前准备 2. 需明确的事项 治疗模式、稀释法、置换液配方、抗凝剂、治疗时间、平衡要求（超滤） CRRT前准备 3.标准碳酸氢盐的配方： 成分 透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L） 钠 135-145 135-145 钾 0-4.0 3.5-5.5 钙 0-1.75 2.2-2.6 镁 0.25-1.0 0.8-1.2 氯 98-124 98-106 碳酸氢根 30-40 22-27 葡萄糖 0-11 3.9-6.1 CRRT前准备 4. 管理安装及预冲 预冲液：NS3000ML+肝素钠25000u（2支） 低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快 预冲完毕，确认管路及滤器中午空气，检查各连接处是否紧密。 循环泡管：无肝素20-30分钟，有肝素5-10分钟 CRRT前准备 5. 链接病人及治疗 可靠、安全、低再循还率 低血流量引血 正确调节治疗参数 准确记录出入水量 CRRT前准备 6. 结束治疗 低流速回血； 全程盐水回血； 正确卸装管路及滤器； 正确处理废弃管路及滤器； 汇总治疗护理单 主要内容 一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 —— CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？ —— CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？ —— 常见报警及处理 CRRT的护理 血管通路的护理 抗凝使用的护理 液体平衡的管理 严格观察病情变化 心理护理 CRRT的护理 1血管通路的护理 固定 ； 感染控制 ； 导管功能评估 CRRT的护理 2. 敷料更换及封管 1）选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者。 2）敷料每周更换2次，纱布没2天更换一次， 出现潮湿、松动或污染时更换。 3）正压封管 4) 根据患者凝血功能及导管长度配置封管液， 常规浓度2ml+肝素 1支。 CRRT的护理 3. 抗凝使用的护理 1）准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、 维持量） 2）观察病人全身皮肤有无出血点，是否有 内脏出血，观察大便的颜色，引流液情况使 用呼吸机病人的气道分泌物的性质。 3）冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤 器颜色应为均匀淡红色，若