《对脉搏的评估及异常时的护理.ppt

第二节 对脉搏的评估 及异常时护埋 学习目标 1.解释概念：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、洪脉、丝脉 2.识别脉搏的异常变化，采取正确的护理措施 3.正确测量和记录脉搏。 第二节 对脉搏的评估 及异常时护埋一、脉搏的评估 由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉脉搏，简称脉搏(pulse)。 （一)正常脉搏及生理变化 1．脉率(pulse rast)脉率是指每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常情况下脉率与心率一致，脉率是心率的指示，当脉率微弱时可测心率。成人在安静状态下脉率为60～100次/min。脉率可随年龄、性别、运动、情绪等因素而变动。通常婴幼儿比成人快，情绪激动和运动可暂时增快，休息、睡眠时较慢。女性比男性稍快，通常平均脉率相差5次/分。脉率与呼吸的比例为4：1~5：1。 （一)正常脉搏及生理变化 2. 脉律(pulse rhythm)脉律是指脉搏的节律性。正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年和部分成年人中，可见到吸气时增快，呼气时减慢，称窦性心率不齐，一般无临床意义。 （一)正常脉搏及生理变化 3. 脉搏的强弱 它是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压的大小有关。 （一)正常脉搏及生理变化 4. 动脉壁的弹性 触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 (二)异常脉搏的观察 1．脉率异常 (1)心动过速:成人脉率超过100次/min，称心 动过速。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。 (2)心动过缓:成人脉率少于60次/min，称心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等 (二)异常脉搏的观察 2．节律异常 (1)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)，称间歇脉。常见于各种器质性心脏病。 有规律的间歇脉可见于二联律和三联律 (二)异常脉搏的观察 2．节律异常 (2)脉搏短细(绌脉):在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细速，极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，称脉搏短绌。常见于心房纤颤病人。是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，而致脉率少于心率 (二)异常脉搏的观察 3．强弱异常 (1)洪脉:当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大 时，则脉搏强大，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。 (2)细脉或丝脉:当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低则脉搏弱而小，扪之如细丝称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 (二)异常脉搏的观察 4．动脉管壁弹性异常 动脉硬化时管壁可变硬失去弹性，呈条索状或迂曲状，诊脉时如按在琴弦上。常见于动脉硬化的病人。 二、异常脉搏的护理 (1)休息与活动:指导病人增加卧床休息时间，适当活动，以减少氧的消耗。 (2)密切观察病情:观察脉搏的脉率、节律、强弱及动脉壁情况，观察用药后的不良反应。 (3)心理护理:进行有针对性的心理护理，以缓解病人的紧张恐惧情绪。 (4)健康教育:教育病人要情绪稳定、戒烟限酒、饮食清淡易消化，勿用力排便，自我观察用药的不良反应，学会监测脉搏的方法。 三、测量脉搏的方法 （一）部位： 凡表浅、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。 三、脉搏测量方法  （二）方法 护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。按压力量要适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜 。 计数:正常脉搏测30s，乘以2。异常脉搏应测lmin; 测量时须注意脉律、脉搏强弱情况。 第二节 对脉搏的评估及异常时护埋三、脉搏测量方法 绌脉的测量:应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”与“停”的口令，计时lmin。 记录:记录脉搏值为次/min；绌脉记录法:心率/脉率/min，再转录到体温单上。 第二节 对脉搏的评估及异常时护埋三、脉搏测量方法 (三)注意事项 1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏混淆。 2)为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 小结 正常脉搏为：脉率60~100次/min；脉律规整，强弱相同，动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 异常脉搏有心动过速、心动过缓、间歇脉、绌脉、洪脉、丝