《应激性精神障碍.ppt

　　　应急性精神障碍又被称为应激性精神障碍，是表现为精神活动功能性障碍的一组心理疾病，主要是由突然或持久的应急性不良心理社会因素导致的，在传统精神病学上，该症又被称为“反应性精神病”。 应急性精神障碍的症状表现往往是心理矛盾和精神创伤内容的反映，这些临床表现包括反应性意识障碍，反应性抑郁状态、兴奋状态、偏执状态以及拘禁性精神障碍等。　 　　人们常误认为一切精神疾病都是由精神刺激诱发的，没有精神刺激因素不会得病。这其实是一种误解。严格地讲，大多数精神疾病并非由精神创伤作为病因的，充其量不过是一种诱发因素或促发因素。真正由精神创伤直接导致精神障碍的疾病就是反应性精神障碍。所谓“反应性”，是指对不良心理社会因素（通常指应激强度大、频度高和时限长的）作用下引致的精神障碍。　 1、应激源：短暂但严重的事件如车祸、火灾、地震；突然发现罹患严重疾病如肿瘤。 2、遗传因素：单卵双生子较双卵双生子致病率高。 3、其他素质因素：易感因素包括气质类型，尤其是神经质、年龄、女性、精神病史、以往的创伤经历。 4、神经内分泌：可能存在上丘脑-垂体-肾上腺轴功能的紊乱，去甲肾上腺素系统敏感性增强，皮质醇水平在应激反应时下降。 5、危险因素：自尊程度低、神经症特质、既往有精神问题、既往经历创伤事件等。 1、反应性意识障碍：本型常急骤发病，在急剧而严重的精神创伤下发作。意识障碍形式有神游样反应、朦胧状态、恍惚茫然或呈“情感休克”状态。深入检查，有与恐惧和痛苦境遇有关的情感体验，常伴精神运动性兴奋或抑制。行为无法自控，失去协调性，可能是无意识的。可伴有幻觉或妄想，以片断非系统性为主。本型病程短暂，仅持续数天。 　　5、拘禁性精神障碍：这是指在拘禁关押期间发生的反应性精神障碍类型，也称为“拘禁性精神病”。除了发病的特殊环境外，临床表现符合本病的一般特征。 （3）、非典型抗精神病药物：奥氮平、利培酮对于改善攻击、易怒、自毁行为和睡眠等方面有 。 （4）、本二氮卓类：有研究表明，创伤后应激早期使用此类药物可以预防PTSD的发生，但长期使用易导致依赖，停药会出现戒断症状，并且还可能导致PTSD症状反弹，甚至恶化，还可损害认知功能，不宜首选。 一、提供安全的治疗环境，为患者提供设施安全、空气流通、整洁舒适、色泽明快的治疗环境，在患者安置过程，要注意患者具有暗示性，不要将其与症状复杂的患者安排在同一病室，以免增加新的症状或使原有的症状更加严重。在护理过程中要认真观察患者的体征以及面色、四肢末梢循环情况，发现异常及时报告医生进行处理。 二、饮食护理 （1）评估患者的营养、水、电解质情况，保证每天液体的入量。根据患者的情况给予督促进食。如病情需要，可遵医嘱给予静脉输液或鼻饲进食。 （2）在患者进食过程中要注意观察患者的进食情况，根据患者的不同表现采取有针对的护理，如适应障碍发作期应耐心劝慰患者进食，或缓慢喂食；对有躯体化症状的患者应用暗示性言语引导患者缓慢进食。老年患者可少食多餐，不吃过硬、过烫的、辛辣刺激的食物。 三、睡眠护理 （1）为患者创造良好的睡眠环境，安排患者住小房间，保持病室空气清新，温度适宜。夜间为患者夜灯，减少外部刺激，帮助患者消除焦虑和恐惧。 （2）安排合理的作息制度 避免患者睡前兴奋，告知患者睡前不喝浓茶、咖啡等饮料，不做剧烈的运动，减少交谈，不看刺激紧张的电视，可用热水泡脚。 （3）鼓励患者白天尽量参见各种工娱活动，减少白天卧床时间，即使晚间睡眠不足，也鼓励患者暗示起床，养成良好的睡眠习惯。 （4）记录患者的睡眠情况，必要时可遵医嘱给予药物辅助睡眠。 安全护理 1、加强危险物品的管理，避免环境中存在对患者有影响的隐患。 2、对有意识障碍的患者，要评估意识障碍的程度和变化，安排专人看护，必要时采取限制性措施，如安床档或采取保护性约束，防止患者发生自伤、伤人、外伤。 3、当患者出现情绪焦虑时、抑郁或情感爆发时，护理人员要及时给予支持性心理治疗，鼓励患者采取适当的情绪疏泄情感。对有严重自杀倾向的患者，要尽可能鼓励他们寻求帮助，并及早发现先兆，采取相应的护理措施。 4、对于处于兴奋状态，如冲动、伤人、自伤的患者，要限制他们的活动范围，必要时给予保护约束。 心理护理 1、建立良好的护患关系 2、每天定时接触接触患者，教会患者一些简单方法去面对应激。 3、和患者一起分析自身症状出现的原因和危害，使患者认识到自身病症的过多关心和忧虑是无益于健康的。 4、积极寻求社会支持是帮助患者走出困境的一个必不可少的心理治疗手段。 约50%的患者会在1年内康复，约30%会呈慢性病程。患者的起始症状越严重，恢复约困难，良好的社会支持和应对机制、不再出现创伤性生活事件有助于康