《心律失常2.ppt

心律失常 西安交通大学第一医院心内科 李亚茹 心律失常分类 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 心律失常分类 冲动形成异常 1.窦房结心律失常：①窦性心动过速 心率＞100次／ 分 ；②窦性心动过缓 心率＜60次／分 ；③窦性心律不齐 ；④窦性停搏。 2.异位心律：①逸搏、逸搏心律﹙房性、房室交界性、室 性) ；②期前收缩(房性、房室交界性、室性) ；③阵发性心动 过速(房性、房室交界性、室性) ；④心房扑动、心室颤 动 ；⑤心室扑动、心室颤动 。 冲动传导异常 包括窦房、房内、房室、室内传导阻滞及预激 常见心律失常病情判断及防治要点 窦性心律失常 正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引 起，称为窦性心律,正常窦性心律的频率成年人为60- 100次/分。心电图示窦性P波。(P波在I　II　ＡVF导 联直立，aVR导联倒立)，P–Ｒ间期为0.12-0.20s。 常见心律失常病情判断及防治要点 窦性心律失常 1.窦性心动过速 指成人窦性心律＞100次/分，一般在100-180次／分，有时达200次／分。常见健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动均可发生，病理状态如：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及应用阿托品等。 心电图特点：①符合窦性心律　②P-R间期＜0.60ｓ。 一般不用治疗，可针对病因治疗，并去除诱因。必要时用心得安、地西泮等。 常见心律失常病情判断及防治要点 窦性心律失常 2.窦性心动过缓 指成人窦性心律＜60次／分。常见与健康的年轻人、运动员或睡眠状态。疾病状态如颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减等。 心电图特点：①符合窦性心律　②P-R间期＞1.0ｓ。 治疗：应用倍他受体阻滞剂、洋地黄等。窦房结病变，无症状一般不治疗，如出现心排血量下降，可用阿托品、异丙肾等或心脏起搏治疗。 3.窦性停搏 可见于急性心梗、窦房结病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁等，及迷走神经张力增高。 心电图特点：长RR间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 治疗：同窦缓。 常见心律失常病情判断及防治要点 期前收缩 指异位起搏点过早发出冲动，引起心脏提前搏动成为期前收缩。根据异位起搏点所在部位不同，可分为房性、房室交界性、室性三类；期前收缩可偶发 (＜5次/分)和频发(＞5次/分)；每个窦性搏动之后出现一个期前收缩称为二联律，每两个窦性搏动之后出现一个期前收缩称为三联律，如果期前收缩由多个起搏点引起，称为多源性期前收缩。 常见心律失常病情判断及防治要点 期前收缩 1.病因 多见于器质性心脏病,如冠心病、风心病、心肌炎等;洋地黄、奎尼丁中毒及低血钾低血钙等。也可见于正常人情绪激动、过度疲劳、烟、酒、浓茶、咖啡过量时。 2.临床表现 偶发期前收缩或病人不敏感可无症状,多数人有心悸、心跳停顿感.频发期前收缩时可因心排血量减少而引起乏力、头晕、甚至心绞痛或晕厥.心脏听诊可发现心律不规则，提前出现心音,随后又一较长间歇，期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱或消失。期前收缩时因心排血量减少，可有脉搏脱漏(脉搏短绌)。 常见心律失常病情判断及防治要点 期前收缩 3.心电图特点 ①房性期前收缩：提前出现的P’波，形态与P波不同，P-R间期≥0.12s，多数期前收缩后的QRS波群形态正常，代偿间期不完全。 ② 房室交界性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态多正常，逆行P’波(P波在I、II、avF导联倒立，aVR导联直立)，可在QRS波群之前、之中、之后或埋藏在QRS波群之中代偿间期多完全。 ③室性期前收缩：提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无相关p波，T波与QRS波群的主波方向相反， 代偿间期完全。 常见心律失常病情判断及防治要点 期前收缩 4.治疗要点 积极治疗原发病，去除诱因。如改善心肌供血，控制心肌炎纠正电解质紊乱，防止精神紧张或过度劳累等。偶发期前收缩一般不需治疗，频发期前收缩给与相应药物治疗。房性和房室交界性期前收缩常选用：维拉帕米，40-80mg／次，3次／天；普罗帕酮100-150mg／次，3次／天。室性期前收缩常选用利多卡因50-100mg静脉注射，每天总量不超过300mg；美西律150-300mg，3次／天。 常见心律失常病情判断及防治要点 阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种阵发性、快速而规则的异位心律。根据异位起搏点部位不同，可分为房性、房室交