《循环系统疾病修改.ppt

常见疾病及防治 循环系统 原发性高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压亦称为高血压病，占总高血压病人的95%以上，其病因尚不十分清楚。 原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一。 继发性高血压亦称为症状性高血压，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因。 血压水平的定义 理想血压 低于120/80mmHg 正常血压 低于130/85mmHg 高血压 大于等于140/90mmHg 病 因 高血压病的病因尚未阐明，目前有以下学说： 遗传学说 高血压病患者50%以上有家族遗传史。 肾素-血管紧张素系统（RAS） RAS激活，可使血压生高。 钠与高血压 高钠摄入仅对有遗传钠运转缺陷的患者 才有致高血压的作用 精神神经学说 反复精神刺激、过度紧张、焦虑、长期噪音环境、视觉刺激可引起高血压。交感神经活动增强是高血压病发病机制中的重要环节。 血管内皮功能异常 血管内皮细胞可生成、释放、激活血管活性物质，使血压生高。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗使血脂、血糖生高，而使血压生高。 其他 肥胖、吸烟、过量饮酒、职业与环境等。 临床表现 一般表现 原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，少数病人在发生心头痛、眩晕、耳鸣、心悸、记忆力减退等，但并不一定与血压水平有关 心、脑、肾等靶器官损伤后才发现有原发性高血压 并发症 心脏-血压持续生高可促使冠状动脉硬化的形成，出现心绞痛、心肌梗死心律失常、猝死等。 脑-血压持续生高可促进脑动脉硬化的形成，导致脑血栓；血压骤然生高可导致脑出血。 肾-血压持续生高可促进脑动脉硬化的发生，出现蛋白尿、肾功能衰竭。 视网膜病变-视网膜动脉硬化可引起眼底出血、渗出，致视力下降甚至失明。 动脉-严重高血压使全身动脉硬化。 治 疗 非药物治疗 适用于各级各组高血压病人 合理饮食 低钠-每人每日低于6克为宜 低脂 多吃蔬菜水果 戒烟限酒 减轻体重 适量运动 心理平衡 降压药物治疗 目前常用降压药物分为六大类 利尿类 ?受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 可根据不同病人的特点采用单独或联合用药 病毒性心肌炎 病因 病毒感染 柯萨奇B、A组病毒 艾柯病毒 脊髓灰质炎病毒 最常见 发病机制 病毒本身所致溶细胞作用 病毒感染后T细胞介导的细胞免疫致心肌损害 病毒抗原与心肌线粒体内膜ADP/ATP载体有交叉抗原性，其诱导机体产生自身抗体而致自身免疫损伤 病理 急性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞的融解 间质水肿 单核细胞浸润 成豆状或小灶性坏死与炎性浸润 慢性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞变性坏死 后期有心肌细胞代偿性肥大 间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。 临床表现 病史 发病1~2周前常有上感或腹泻等病毒感染史。 轻症 胸闷、乏力、心悸或无症状 体征有心 律不齐或心动过速 重症 主要表现为心功能不全 辅助检查 血常规 正常或仅有淋巴细胞增高 血沉快 C反应蛋白升高 血清病毒抗体滴密度≥4倍 心肌酶谱升高 心电图示各种心律失常、ST-T改变 心内膜活检可见心肌坏死 治 疗 休息及补充营养 改善心肌代谢 肾上腺皮质激素 调节细胞免疫功能药物 钙拮抗剂 心力衰竭治疗 心律失常的治疗 心律失常 定义 正常心律起源于窦房结，频率60次~100次/min（成人），比较规则 窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常者 病因及发病机制 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见 其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 部分病因不明 分类 按心律失常时心率的快慢分类，心律失常可分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常时循环障碍严重程度和预后分类，心律失常又分为 致命性 潜在致命性 良性 诊 断 心律失常性质的确诊大多要靠心电图 心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据　　 动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作 运动试验可以在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断 发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据 常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病 器质性早搏 老人与儿童的早搏常为