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意外拔管的预防及处理 ——ICU经口气管插管及气切导管非计划性拔出的预防及处理 宋秋莲 意外拔管 概念：意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除; 同时包括医护人员操作不当引起 。 原因：a.置管不适 b.导管固定方式欠妥 c. 未及时持续使用镇静剂 d.缺乏有效的肢体约束 e.健康宣教不到位 f.医疗护理操作不规范 自行拔管患者的特点 年龄特点：多见于高龄病人。由于多种侵入性置管对ICU患者造成身体和心灵的创伤性打击，加之老年病人情绪不稳定，适应性差；循环功能差，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。 时间特点：夜间高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO?潴留，SpO?较清醒时低，易出现头痛烦躁幻觉等精神障碍；病人处于谵妄状态导致自行拔管。 护理预防措施 对清醒病人进行心理护理，加强沟通及知识宣教。 a.特别对于不合作患者应加强护患沟通，讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应；借助家属力量树立患者战胜疾病的信心。 b.教会患者简单手势，利于交流，满足患者需求。 c.告知气管插管的目的，作用及气管导管脱出的危害性，讲明吸痰的意义以取得配合。 d.了解治疗进展，消除患者紧张恐怖情绪，鼓励患者积极配合治疗。 加强相关知识培训，规范护理操作。 a.进行意外拔管的认知，评估技巧，护理对策培训。 b.在护理操作中严格遵守操作规程。在翻身，口腔护理，吸痰，以及搬运，外出检查时应看护管道，避免滑脱。 c.增强责任心，加强巡视观察。 d.保证护理人员配备，维持合适的护患比例，合理安排作息时间。 适当有效的肢体约束。 a.对于意识障碍患者以及有拔管倾向患者给予肢体约束，应向清醒病人家属解释约束的必要性，取得理解。 b.松紧适宜，定时检查并放松约束带，密切注意约束部位的皮肤情况；帮助病人被动活动，以减轻约束的不适感。 适当有效的导管固定方法 注意胶布的更换及固定 a. 固定的胶布应按需更换，尤其是发现松脱或潮湿时。对于烦躁患者，每班应做好导管深度记录。 b.加强巡视，及时发现问题。 气囊管理 a.应在气插前认真检查气囊有无破损，插管中保护气囊防止损坏。 b.适时检查气囊压力，维持适当的压力，避免过高或过低。 c.警惕呼吸机报警，加强观察巡视。 合理使用镇静剂 对于烦躁不安，长期留置导管病人可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。 呼吸机支架固定 a.呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头颈部活动时将导管拔出。 监测与急救 a.建立人工气道患者，应严密监测意识及生命体征，备好急救药品及插管导管等抢救器材。 紧急处理措施 首先保持呼吸道通畅，吸氧。 a.立即吸氧，必要时给予呼吸球囊辅助呼吸。 b.同时应立即吸痰，清理呼吸道，必要时放置口咽通气管，迅速吸尽呼吸道分泌物。 c.立即通知医生。 加强监护 a.严密观察患者的意识、呼吸音、胸廓运动、SpO?、呼吸频率、皮肤黏膜色泽，以及血压，心率等情况。 b.根据生命体征及血气分析情况来处理。 c.保持呼吸道通畅，维持循环功能稳定。 重新气管插管 a.按实际情况来决定是否再次插管，若患者在拔管后出现呼吸困难、通气量不足、肺不张等则应立即重新插管。 b.配合医生插管，遵医嘱用药；并备好抢救物品。 做好护理记录，认真总结经验教训，展开护理讨论，做好安全措施。 Thank you! * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 20