《护理学基础 临终护理.ppt

临终的护理 临终的护理 第一节 概 述 临终关怀 濒死及死亡的概念 死亡过程的分期 定义 1、濒死：各种现象显示生命即将终结的状态。临终和濒死两个概念可互换，临终是临近死亡的阶段，濒死是临终的最后阶段。 2、死亡:死亡是生命活动不可逆的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。 （1）生理性。 （2）病理性。 传统死亡 脑死亡 传统的死亡标准与脑死亡的标准有和区别 1、传统的标准：呼吸、心跳停止，反射消失2、脑死亡的标准：全脑死亡。3、由于医学的发展，心肺技术的进步，对自身心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复，如全脑死亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。 死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 濒死期 “回光返照”，ATP—ADP。 临床死亡期 生物学死亡期 安乐死 指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。 1、主动安乐死：指病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。2、被动安乐死：指让病人死的策略，即放弃治疗。 实施条件 1、属于现代医学 不治之症，并且死亡不可避免即将到来。 2、所患疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的。 3、出于避免痛苦的目的。 4、死亡是病人真实的意思表达，并且委托证人二人以上作证。 5、原则上由医生进行，否则要有充分的理由。 6、执行方法妥当，符合伦理和风俗。 由于安乐死涉及人的价值观念、伦理道德、社会经济、哲学法律等方面，曾引起世界范围内广泛的关注与争议；但安乐死能解除患者的痛苦、家属的沉重负担，使社会资源得到合理利用。可以说，安乐死是人类自身发展到一定程度和高度文明化的一种表现。 临终关怀 现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 临终关怀的意义 　　临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义： 1. 临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求　　随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。 2. 临终关怀是社会文明的标志　　每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。 3. 临终关怀体现了医护职业道德的崇高　　医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。 概 念 理 念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 临终的时限 　　关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。　　① 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。　　② 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。　　③ 英国：以预后2年或不到1年为临终期。　　④ 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。　　 ⑤ 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。⑥ 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。 临终的过程 　　临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周、几天，甚至几小时；有时则很长，能持续几个月、甚至几年才死亡。　　但是，不管怎样，在临终的过程中治愈疾病、恢复健康的希望已经变得极其渺茫，病人日渐衰退，将在身心痛苦的煎熬中度过最后的日子。 第三节 对临终患者和家属的护理 临终患者生理变化和护理 临终患者心理变化和护理 临终患者家