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第十八章给药—3 1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、头孢菌素过敏试验法 概念:把药物稀释的一定浓度,作用于局部或全身,在一定时间内观察局部或全身反应,判断机体对此种药物是否过敏。 临床上使用某些药物的时候,常可引起不同程度的过敏反应,甚至发生过敏性休克。所以,我们在使用致敏药物前,应详细询问三史,并做过敏实验。 实验过程中,配置要准确,正确判断实验结果,做好抢救工作。 药物过敏反应的特点 1、仅发生于用药人群中的少数,不具有普遍性。 2、很小剂量即可发生过敏反应。 3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。 4、一般发生于再次用药。 5、与体质有关。 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 对青霉素过敏的人接触该药后,任何年龄、性别、给药途径(注射、口服、外用等)、剂量和制剂(钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等)均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高,约3 %~6 %,多发生于多次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的患者。 过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性,其制剂中所含高分子聚合物(6-氨基青霉烷酸)、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌(青霉菌)均可成为半抗原 物质 人体 蛋白质 全抗原 多肽分子 人体 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者,也有首次用药即发生严重过敏反应者。 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应,用药前同样要做皮肤过敏试验 青霉素皮内试验液 皮内试验药液 100-500u/1ml 注入剂量 10-50u/0.1ml 皮内试验液配制方法 80万u青霉素+生理盐水4ml,稀释后含青霉素 20万u /1ml 取0.1ml+NS至1ml, 含PC2万u/ 1ml 取0.1ml+NS至1ml, 含PC2000u /1ml 取0.1ml/0.25mlNS至1ml,含PC200u/1ml 500u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml,使局部形成一个皮丘,20分钟后看结果 皮肤试验结果的判断 阴性(-) 皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状 阳性(+) 皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm, 周围有伪足伴局部痒感; 可伴有头晕、心慌、恶心, 严重时可发生过敏性休克 用过抗生素暂时别喝酒 第一类:头孢菌素胶囊(如先锋霉素Ⅴ先锋霉素Ⅵ、菌必治等)、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。 第二类:镇静催眠类药物。 如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁这些大脑抑制剂,可 使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 第三类:解热镇痛剂类,如阿司匹林、扑热息痛等。 对胃黏膜有刺激和损伤作用,而酒精也伤胃,两者双管齐下 ,可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类:利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。 服此类药后喝的是葡萄酒,则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺,服下此类药后,人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕 头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。 青霉素过敏反应临床表现 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 血清病型反应 用药后7~14天发生 表现 :发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等,严重可发生血管神经性水肿 巨大荨麻疹 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹,严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克 特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时(皮试阴性) 也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 过敏性休克处理
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