《护理工作与患者安全.ppt

护理工作与患者安全 徐久云 内容提要 总论 护理工作领域与患者安全相关因素 重视可预防性护理差错 我院护理安全管理措施 总论 护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。 由于护士直接为患者提供服务，与患者的接触密切、连续、广泛，因此，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点。 总论 1999年美国相关调查：医疗差错、事故发生率与相关人群的关系 总论 总论 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月发生的3548例严重医疗不良事件进行调查分析，其中患者在住院期间发生的： 自杀的464例 手术部位错误的455例 给药错误的358例 跌倒摔伤的189例 患者在约束中发生死亡的138例 总论 都直接或间接与护士的工作相关。从这些事实中可以看到护理工作与患者安全之间的密切联系 护理工作领域中与患者安全相关的因素 护理工作领域中与患者安全相关的因素 人员因素 护理人员的数量和专业技术水平直接关系到患者的安全。 医院护士人力占医院总人力的30%~60%、如何配置合理的护士人力是医院护理管理十分重要的内容，也是护理质量和患者安全的有效保证。 人员因素 研究显示：医院中各级别护理人员为患者提供的护理服务量与患者的安全和疾病转归之间具有相关性。护士为患者提供的直接护理时数及注册护士占所有临床护理人员的比例与患者的住院日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、压疮发生率和患者抢救失败率等指标呈负相关。 证明了临床护士人力与医疗护理质量和患者安全的关系。 注：2002年5月30日出版的第346期新英格兰医学杂志上登载的医院护士人力配置水平与医疗质量 人员因素 当然，护士的工作经验、能力水平以及工作疲惫、紧张导致注意力不集中和行为过失也直接影响患者的安全。 如：医务人员的言语和行为过失最容易构成不安全因素，其不安全程度也较为严重；医务人员因责任心不强发生医疗事故，不仅直接构成不安全，其后果也更为严重。 护理工作领域中与患者安全相关的因素 管理因素 管理因素 护理常规、护理规范等是约束护理群体在护理活动中的行为而确立的准则和工作习惯，具有一定的权威性和约束力，因而可以让护理人员在工作中做到有章可循、有据可依。它不仅可以规范护理行为、保证护理质量，而且还有规避风险的作用。 如果护理常规、规范、制度等缺乏可以导致护理工作的盲目性和随意性。如果护理常规、规范不健全、不完善，执行各项制度不到位、业务培训不到位、职业道德教育不够等，给护理安全埋下隐患。 护理过程和工作流程 如果在设计中存在漏洞，也会对患者的安全带来威胁。 如:患者的安全用药，从药品进入医院到正确地用于患者，该过程要经过多个部门、多个环节和多个医务人员，如果中间环节出现问题，又缺乏核对和校正的机制，就有可能导致用药的错误，对患者造成伤害 护理工作领域中与患者安全相关的因素 患者因素 患者因素 医院中有各种各样存在不同风险的患者 护理工作领域中与患者安全相关的因素 技术因素 医疗本身具有一定的局限性，到目前为止，医学领域中对某些问题尚未取得理论上的突破，仍处于经验科学阶段，因而有的风险是不可避免的。例如：癌症患者需要使用已知有毒性的药物，尽管这些药物对治疗癌肿有好的效果，但毒性问题不能解决。 随着新技术、新项目的大量引进与开发，护理技术复杂程度高，特别是一些新护士对设备不了解，使用不当，再加之护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，导致工作忙而无序，延误病人治疗。 医务人员协作技术技能不高对病人安全也构成威胁。医疗护理活动多半是集体协作完成的，医疗护理技术包括医务人员个人、集体。由于技术原因或协作技能低下，可以给患者造成人身损害。 护理工作领域中与患者安全相关的因素 设备及环境因素因素 都与患者安全相关，特别是医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套，医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣，都会降低技术能力，影响医疗护理效果，有的甚至危害患者机体。 重视可预防性护理差错 美国妇产科成员，患者安全研究专家，布莱根妇女医院注册护士卡罗尔·基欧汉认为——护士超负荷工作，工作时受干扰，工作不尽职，以及医护团队的沟通不良均易造成安全隐患。 例如： 交接班的时候，护士忘记将病人已经抽血的情况告诉接班护士，使得病人重复又抽了一次血 调配药品的时候，因为有家属的咨询，护士将药品配错 有些医院的护士身兼数职，他们既要参加病房管理，还要带教实习生，催讨病人的欠费，接受各种检查和考核，她们的注意力很容易分散，顾此失彼，无意中造成病人的安全隐患。 …… 重视可预防性护理差错 我国大多数护理管理者对于“我国临床中68%的护理不良事件可预防”的观点都表示认可。 ——目前临床护理不良事件主要是责任性差