《护理评审流程.ppt

和第一次的等级医院评审相比： 1、在涉及的理念、涉及的思路、检查的方法完全颠覆。做起来比较困难 2、距离第一次的等级医院评审已过去十几年了，要补的东西太多。 3、领导的重视程度不同、结果就不同。 各章节条款分布表 新标准、新方法总体思路 1、整体性、系统性 全面了解医院的整体运行情况。 追踪检查方法，变“点”为“网”。 重点检查系统中、管理中存在 的问题。 新标准、新方法总体思路 2、随机性、全面性 检查科室随机选取。 必须保证每一个病房、科室都达标。 每个条款一追到底，难以弄虚作假。 新标准、新方法总体思路 4、多项条款可以在一个科室中反映出 来。 九方面：管理、医疗、医技、药物、护理、院感、信息、财务、后勤。 细则分类： 章、节、条、款、重在每一款的落实。 重点检查核心制度的落实、掌握、知晓情况。 一、评审专家人员组成 由卫生厅医政处等级医院评审办公室从评审专家库中随机抽取2~3名护理专家。 (一名任组长：做反馈汇报及问题的澄清) 二、 护理评审组承担的任务(负责检查的条款) 三、检查时间 听取汇报 涉及优质护理服务的条款。 涉及护理保障体系的条款。 医院对护理工作的重视程度。 体现护理工作的亮点。 文档检查 检查由医院提供的所有护理文档。 条款中涉及制度、流程等必须有，并且做好标示，方便及时提供给检查人员。 文档检查的目的 1、很多C级条款的要求。 2、是否符合医院的实际。 3、核实临床工作是否按所写的去执行。 4、提问相关人员回答的问题是否和所写 的一致。 5、做到心中有数，有针对性的抽查科室。 规范文档准备 1、要有制定、修订的日期和时间。 2、实施符合“试行—修改—批准---培训--- 执行”的程序。 3、符合医院文档资料的管理规定。 4、最好规范、统一（标签、盒子、文字字体、字号等。） 四、检查步骤 查看部门文件、材料等 优质护理服务专项检查。 依据标准及文件抽查临床科室 特殊科室检查（手术室、供应室、新生儿室等）。 进一步检查核实 汇总检查结果 五、检查方法 传统法、访谈法、追踪法 (一)提问、访谈对象 1．医院领导 2．科主任、医生 3．护理部主任、护士长、护士 4．护理员、清洁工 5．病人、家属 (二)各级人员访谈内容 1．护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。 2．各级护士长：规划、计划内容、管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等 3．各能级护士：分管病人情况(七知道、护理措施、专科护理、心理护理、健康教育)岗位职责、 分层管理、核心制度、设备仪器管理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、预案培训演练情况、不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床跌倒等管理、护理常规、输血流程、 药品管理、优护等。 4．科主任及医生：优质护理工作、对护理工作的满意度等 5．病人、家属：满意度、感受、陪护等 (三)实地查看及追踪内容 1、优质护理服务： 实施方案：（重点是2012年的推进方案、包括门诊、急诊、手术室、供应室是如何做优护的等） 服务目标： 分工模式：是否实现责任包干 护理措施：科室特色的专科细化的措施。 护士排班： 满意度（病人、医生对护理、护士自己） 公示：优护病房公示牌、专科细化的分级护理标准。病人和家属要知晓等。 护理支持体系 人力配置：全院：随机抽查6个月内某日住院人数及护士总人数 两个科室：随机抽查6个月内某日住院人数及护士人数。 保障措施：后勤、药剂、供应等 实地查看 访谈一线人员 与其他组成员随机询问护士外出所承担的工作。 2．绩效考核：绩效方案征求意见、护士知晓考核的重点指标、是否体现向临床一线倾斜、抽查两个科室某月绩效。(二次分配：工作量、满意度) 3．岗位管理：岗位设置、岗位说明书、岗位工作标准、岗位考核、岗位绩效、岗位技术要求、护士知晓岗位职责。 4．排班模式： 班次名称(有资质的责任、办、药疗、中夜)、 责任包干(无论是哪个班次必须)、 不超过8人（重病人） 能级对应（能级高的、组长更应该包病人） 体现动态、有应急班、 电话通畅、知晓职责、 无单人值班（30人以上双人值班）、 节假日值班督查。 5、药品