中毒性鼓肠案例.ppt

中毒性鼓肠 内二消化科 李雪平 一 定义 肝硬化失代偿期，门静脉血液障碍，充血性脾肿大，腹水，胃肠、腹膜的阻性充血和侧支循环建立，导致门脉高压。此时，有部分患者出现腹部高度胀气，称为中毒性鼓肠。 二 病因 胃肠道由于细菌和病毒及其内毒素或者严重的脏器受损引起了胃肠功能紊乱，消化吸收障碍，肠道菌群失调，肠蠕动减弱或消失，肠腔积气导致压力增加。 三 临床表现 胃肠道淤血水肿，血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，这时多伴有功能性肾衰，产生少尿或无尿。严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。腹部X线摄片显示胀气肠袢及数个阶梯状排气的气液平面。 四 护理 1.疼痛：腹痛腹胀 与腹部高度胀气有关 ?查明原因，对症护理。在排除机械性肠梗阻及低钾血症的情况后，遵医嘱首先禁食、补液、纠正水电解质及酸碱失衡。 ?指导缓解腹痛腹胀，遵医嘱给予患者胃肠减压、肛管排气。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。 腹部热敷加按摩：腹部热敷时注意水温不可过高(38 ℃左右)，以防烫伤患者皮肤，3次/d。按摩腹部时用双手示、中、无名指重叠，在腹部依结肠方向，由横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩。按摩脐部时右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上，顺时针方向缓慢揉动30次。按摩时间以晨起或睡前为宜，尽量避开静脉滴注时间。 强调卧床休息，防跌倒。 2.感染：与免疫功能低下有关。 胃肠减压期间，每日进行口腔护理，减少细菌滋生。 严格遵守无菌原则，做好消毒隔离。 动态监测体温及血常规的变化，了解感染的情况。 保持病房和床单位的清洁干燥，做好六洁四无。减少探视，防止交叉感染。 遵医嘱定时定量给予抗感染的药物。 3.活动无耐力：与能量代谢障碍，腹胀有关 嘱患者卧床休息，协助患者取舒适卧位并定时变换体位。 安全的护理，指导患者翻身或坐起时动作应缓慢，防止出现低位性低血压。加床档保护。 生活护理，协助患者完成日常生活。 皮肤护理，注意防止压疮。 4.潜在并发症：肝性脑病，出血 严密观察病情变化，密切注意患者有无肝性脑病的早期征象。 限制蛋白质的摄入，减少氨的产生。 保持大便通畅，防止便秘。必要时遵医嘱给予灌肠。并观察尿量的变化。 防止大量输液，过多液体可引起稀释性低血钠、脑水肿。 避免快速利尿。 积极预防和控制上消化道出血，及时导泻清除肠道积血。 避免发生低血糖。 5.气体交换受损：与压迫膈肌有关 环境与体位，病房安静，温湿度适宜，保持室内空气流通，根据病情提供舒适体位。 必要时遵医嘱给予鼻导管或者面罩吸氧。注意监测血氧饱和度，观察缺氧状况有无改善。 经常巡视病人，缓解紧张情绪，注意倾听患者主诉，耐心解释。 6.电解质紊乱：与营养失调，功能性肾衰有关。 详细记录24 h出入量，结合血清电解质和血气分析结果适当合理安排输液种类，调整输液量。 允许进食的患者，做好饮食宣教。 7.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。 遵医嘱给予静脉营养，补充电解质的药物。 能进食时指导患者正确饮食，低盐低钠低蛋白饮食。限制饮水量，防止体液过多，加重腹胀。 谢谢 * *