ICU各项核心制度学案.doc

ICU室知情同意书制度1. 在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检 查、特殊治疗、费用过大等情况，医务人员应履行告知责任，详细 填写知情同意书。 2. 重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3. 紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：a. 危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。b. 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。c. 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4. 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。 ICU医师值班制度? 科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。明确各级医师职责保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。1. 一线值班医师：必须具有执业医师资格。a. 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。b. 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。c. 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。2. 二线值班医师：a. 值班期间确保通讯畅通，不论是夜间或休息日要求随叫随到如遇紧急呼叫，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。c. 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患者的收治。 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。ICU患者转科(院)制度1.患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人 病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。2.转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。a. 检查患者护理记录：记录内容应齐全、完整。b. 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。c. 检查各种管道：应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。d. 检查静脉穿刺部位：保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。e. 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品，准备移交。f.? 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。3.根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。4.转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。5.到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交接双方填写交接记录。 ? 医嘱制度1.具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2.准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4.如开错或取消未执行的医嘱，用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5.医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限。 重症医学科交接班制度1.各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。2.值班医师应将患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3.设交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4.每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CV