中风后假球麻痹患者的鼻饲案例.doc

[呼焕珠.21例脑卒中球麻痹患者管饲饮食的健康教育实用医技杂志. 2006, 13(12): 2160.] 管饲食品的选择　 胃肠功能正常,家庭经济状况一般的患者可选择采用天然食物经食品处理机打碎搅拌过滤后制成的匀浆饮食[2]。氮源可选牛奶、鸡蛋、各种肉类;膳食纤维可选新鲜的水果、蔬菜;碳水化合物可选米、面、豆类。根据患者具体情况消耗大时,增加蛋白质供给,糖尿患者减少碳水化合物供给,便秘患者增加膳食纤维量的供给。家庭经济状况较好的患者,也可选择成品营养液,直接管饲。 匀浆饮食的配制及注意事项　 配制匀浆饮食需要食品处理机,盛装的容器。各类容器均需消毒、处理,防止细菌污染造成腹泻。将煮熟备好的主食及肉,菜类放入食品处理机,加入液体(可选用温开水、消毒牛奶、新鲜的高汤等),经打碎搅拌过滤后,放入盛装的容器中,最好现配现用。如一次制备较多,应放置在4℃冰箱中保存,在24 h内使用。 管饲方法的掌握　 体位:进行管饲前,最好让患者取半卧位,或者头部抬高30°~40°; 管饲的量及次数:一般情况下,管饲量2 000 ml/d,给予匀浆饮食3次/d~4次/d,200 ml/次~300 ml/次,不足部分可于管饲之间给予水、果汁、蔬菜汁补足,特殊情况下应该量出为入。 管饲的方法:连接注射器于胃管末端,进行抽吸,有胃液抽出时,再注入少量温开水,然后缓慢注入匀浆饮食,完毕后,应注入少量温开水冲净胃管。 管饲时的注意事项　 温度保持在38℃~40℃,避免过冷、过热引起的胃肠道不适。每次抽吸管饲液时,应将胃管末端反拆,可避免空气进入胃内造成腹胀,防止灌入食物返流经胃管给药应将药物碾碎化水后,单独注入。给予新鲜果汁时,应与奶液分开喂饲,防止产生凝块、堵塞胃管。匀浆饮食黏稠度要合适,充分搅拌混匀后再进行管饵。每次管饲完毕后彻底冲净胃管,避免管饲饮食积存于胃管腔中变质造成胃肠炎或堵塞胃管。每4 h以温开水冲洗胃管,每次管饲前、后各冲洗胃管1次,以保持通畅。 并发症的处理　 胃肠道不适:当患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐症状时,应注意及时调整匀浆饮食配方,管饲的量、速度及温度,观察制备的匀浆饮食有无被污染。 鼻饲管易位:教会患者主要照顾者判断胃管是否在位的方法,如测量体外胃管长度、抽吸胃液等,在管饲过程中如出现剧烈咳嗽、呕吐时应考虑有胃管易位的可能,立即停止管饲,通知医护人员。 鼻饲管堵塞:进行管饲时抽吸胃液有阻力,再注入温开水不通时,通知医护人员,重新放置胃管。 误吸返流:管饲过程中一旦发生误吸,应立即停止管饲,拍背刺激患者咳出内容物,同时及时通知医护人员进行处理。 胃管更换知识　 长期鼻饲患者应定时更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。更换胃管时应于当晚最后一次管饲后拔出,次晨更换鼻孔重新插入。 痛风性关节炎 [徐宁. 46例痛风性关节炎临床分析及鉴别. 医学理论与实践.2010, 23(12):1481-1483.] 　　摘要　目的:探讨痛风性关节炎的临床特点,减少漏诊及误诊。方法:收集并分析46例痛风性关节炎患者的发作特点、伴发病等临床资料。结果:痛风性关节炎以男性多见,高嘌呤饮食,习惯性饮酒等是主要危险因素。随着病程的延长,易伴发高血压、糖尿病、高血脂。结论:痛风性关节炎是一种主要累及中年男性下肢单或多关节以急性炎症为主要表现的疾病,首发关节部位多位足第一跖趾关节,亦可以踝、足背、膝、腕等关节为首发。本病误诊误治率高。 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少使血尿酸超过正常范围引起的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的急、慢性关节炎反复发作,并可累及肾脏,严重者出现肾功能不全。随着饮食结构的改变,本病发病率逐渐增高。 急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,疼痛剧烈,带给患者极大的痛苦。 发病原因：饮食结构的改变，高能量、高嘌呤类的饮食，发病率约占我国人口10%,发病年龄呈年轻化趋势，男性远多于女性。半数以上急性痛风性关节炎首发，典型部位为第一跖趾关节,随着病情的发展,可一次累及踝、足背、膝等关节。 平素常饮酒和喜食肉、鱼及虾者，超体重者。发病的主要诱因为高嘌呤饮食和(或) 饮酒、劳累及受凉，也有诱因不明者。 临床表现　 以第一跖趾关节、踝关节、跗骨关节和膝关节为首发表现者。发作时累及多个关节者患者常有痛风结节。发作时血尿酸升高。伴有高血压、高血脂、糖尿病、超重或肥胖。 辅助检查　 白细胞升高,血沉及C反应蛋白均异常,C反应蛋白较血沉明显升高。血尿酸增高,尿pH值≤5.0~5.5,X线出现手、足骨质穿凿样或虫蚀样缺损（病程均在8年以上）。 鉴别诊断 急性痛风性关节炎与蜂窝组织炎或丹毒 根据典型的临床表现不难做出诊断,当病变累及其他关节时,往往被忽略,而易误诊为其他方面的疾病,于关节滑液中找到尿