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承 包 人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：
日 期： 年 月 日 监理机构意见 复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监理机构（名称及盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日 说明：本表一式 2 份，由承包人填写，监理机构复核1 份、返承包人 1
CB18 河道疏浚城市亭湖区2014度市河道整治工程三标段城市大禹工程监理有限公司星街道河道整治工程监理部阳河0+100-0+200道浚 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核 河道疏浚
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□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监理机构（名称及盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日 说明：本表一式 2 份，由承包人填写，监理机构复核1 份、返承包人 1道疏浚城市亭湖区2014度市河道整治工程三标段城市大禹工程监理有限公司星街道河道整治工程监理部阳河0+200-0+300道浚 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核 河道疏浚
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□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
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日期： 年 月 日 说明：本表一式 2 份，由承包人填写，监理机构复核1 份、返承包人 1
CB18 河道疏浚城市亭湖区2014度市河道整治工程三标段城市大禹工程监理有限公司星街道河道整治工程监理部阳河0+300-0+400道浚 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核 河道疏浚
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