主管护师模拟A3型题案例.doc

某女性患者，40岁，因肾衰竭行血液透析治疗，10天后突然畏寒、高热，血压70/40mmHg，全身有散在出血点，血常规检查白细胞总数12×10/L，中性粒细胞占90%。 、 该病人目前最可能的诊断是 A、输液反应B、透析中发生菌血症C、感染性休克D、流行性脑脊髓膜炎E、肾综合征出血热 正确答案：C 答案解析：根据生命体征(70/40mmHg)、全身散在出血点以及血常规可初步诊断为感染休克。 、 目前该病人治疗的根本措施是 A、补充血容量B、纠正酸中毒C、积极处理原发病D、抗凝治疗解除微细血栓E、应用血管扩张剂，改善微循环 正确答案：C 答案解析：感染性休克治疗中，针对病因的抗休克治疗是根本措施。 某女性患者，53岁，既往冠心病史4年，因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口突然倒地，意识丧失。 、 为判断其是否心脏骤停，迅速可靠的依据是 A、意识丧失和大动脉搏动消失B、呼吸停止C、血压降低D、心音消失E、瞳孔对光反射消失 正确答案：A 答案解析：心脏骤停表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸断续或停止，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，对光反射消失。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最可靠、也是最迅速做出心脏骤停判断的临床表现。 、 此时护士应立即进行的抢救措施是 A、心内或气管内药物注射B、心肺复苏C、低温疗法D、维持水电解质平衡E、非同步直流电除颤 正确答案： 、 护士进行心外按压时错误的是 A、平卧，背部垫硬板B、胸外心脏按压正确的部位是胸骨中下1/3交界处C、按压次数每分钟50～60次D、按压时双肘伸直E、按压时使胸骨下陷4～5cm 正确答案：C 答案解析：胸外心脏按压时应平卧，背部垫硬板，正确的部位是胸骨中下1/3交界处，按压使胸骨下压4～5cm，按压频率为100次/分。 某女性患者，61岁，4小时前活动中突发晕厥，入院后行ECG示HR:35次/分，第二度Ⅱ型房室传导阻滞。 、 第二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点是 A、P-R间期恒定不变，可正常亦可延长B、R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落C、P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群间无关D、P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落E、P-R间期超过0.20秒，无QRS波群脱落 正确答案：A 答案解析：第二度房宣传导阻滞Ⅱ型：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2传导；③QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。 、 对于该病人的治疗，应尽早给予 A、异丙肾上腺素静脉注射B、阿托品静脉注射C、安装起搏器D、持续高流量吸氧E、密切观察，积极治疗原发病 正确答案：C 答案解析：对心室率低于40次/分的症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏治疗。 某女性患者，炎热夏季食用冷饮后，突起高热伴畏寒、寒战，出现恶心、呕吐、食欲缺乏，阵发性腹痛、腹泻，每天10余次，有里急后重。粪便初为稀便，后出现黏液脓血便。粪便镜检可见大量脓细胞、白细胞和红细胞。 、 临床初步判断为 A、细菌性食物中毒B、急性菌痢普通型C、非典型急性菌痢D、休克型菌痢E、脑型菌痢 正确答案：B 、 治疗首选药物为 A、环丙沙星B、头孢噻肟C、红霉素D、庆大霉素E、复方磺胺甲噁唑 正确答案：A 答案解析：典型急性菌痢表现为起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达39℃，伴有头痛、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。每日排便次数可达十几次至数十次，开始粪质变稀薄，可迅速转为黏液脓血便。喹诺酮类抗生素抗菌谱广，有强大的杀菌作用，对耐药菌株有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前成人菌痢首选用药。 某男性患者，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。 1、 该病人昏睡最可能的原因是 A、脑出血B、脑血栓C、脑梗死D、肺性脑病E、代谢性碱中毒 正确答案：D 答案解析：考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。 2、 为进一步确诊，最有意义的首选检查是 A、心脏超声波B、胸部X线C、血气分析D、脑部CTE、心电图 正确答案：C 答案解析：根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。