主要致病性真菌案例.doc

第33章 主要致病性真菌 真菌感染引起的疾病称为真菌病（mycoses）。在10万种以上的真菌中，能引起人类真菌病的真菌只有几百种，其中90%的人类真菌病仅由几十种真菌所引起，绝大多数病原性真菌自然存在于水、土壤和有机废料中，然而，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣病则是由人体的正常菌群的真菌引起。真菌可以引起表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件致病性感染，而且，几种真菌感染可以重叠出现。真菌按其侵犯的部位和临床表现，可分为浅部感染真菌、深部感染真菌和条件致病性真菌。 第一节 浅部感染真菌 一、表面感染真菌 这类真菌主要寄居于人体皮肤和毛干的最表层。因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。这类真菌在我国主要有秕糠马拉癣菌（Malassezia furfur），可引起皮肤表面出现黄褐色的花斑癣，如汗渍斑点，俗称汗斑。此菌具嗜脂性。有报道从92％正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。诱发因素为高温多汗。由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。此菌有粗短、分枝的有隔菌丝和成丛的酵母样细胞。患者皮肤用Wood灯紫外线波长365nm照射或刮取鳞屑照射，能发出金黄色荧光，有助于诊断。 二、皮肤癣真菌 引起皮肤浅部感染的真菌主要是一些皮肤癣菌（dermatophytes）。皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，是寄生与皮肤角蛋白组织的浅部真菌，使其侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，而病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿主引起的反应。简称为癣（tinea），包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。特别是手足癣是人类最多见的真菌病。皮肤癣菌大约有40多个种，分属于三个菌属：毛癣菌属（Trichophyton）、表皮癣菌属（Epidermophyton）和小孢子癣菌（Microsporum）。皮肤癣菌可在沙保培养基上生长，形成丝状菌落。根据菌落形态、颜色和所产生的大分生孢子，可对皮肤癣菌作出初步鉴定（图33－1）、（表33-1）。 表33-1 皮肤癣菌的主要特征 侵犯部位 形态特征 皮肤 毛发 指（趾）甲 大分生孢子 小分生孢子 菌丝 毛癣菌属 + + + 细长，棒形 梨形，棒形 多样 （少） 壁薄，少见 多见 小孢子菌属 + + — 纺锤形，壁 棒形，卵圆形 球拍状 较厚，较多见 较少见 梳状 表皮癣菌属 + — + 梨形，壁较薄 无 单纯细菌丝 多见 (一)生物学性状 1.毛癣菌属 毛癣菌属的真菌一般可引起人的皮肤、毛发和甲板感染，但各菌的亲嗜性不尽相同。 (1)主要种别: 毛癣菌属（Trichophyton）是一类引起浅部真菌感染的皮肤癣菌。对人致病的有20余种，其中最为常见的是红色毛癣菌，其他较为常见的是紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须毛癣菌及石膏样毛癣菌。 (2)形态特点:①在毛发中，可查见关节孢子，平行排列在毛发内部（发内型）或平行排列在毛发的外部（发外型）。②沙保培养基培养物镜检可见单纯分隔菌丝，和大多数是侧支丛生的葡萄状或梨状的小分生孢子及细长、壁薄、棒状的大分生孢子。某些菌可有厚膜孢子。菌丝形状多样，为螺旋状、球拍状、结节状和鹿角状。 (3)培养特征 菌落为灰白、红、橙或棕色，表面呈绒毛状、粉粒状或蜡样。菌落性状与色泽各不相同，菌落背面也呈不同的颜色。如葡萄酒色、深红色等。 2.小孢子菌属 (1)主要种别: 小孢子菌属（Microsporum）的各种菌只侵犯皮肤和毛发，引起头癣和体癣。对人致病的主要菌种有8个，常见的菌种为铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌。 (2)形态特点:①在感染的毛发中可观察到有小孢子菌镶嵌形成的鞘包围着毛发发干。在病变皮肤内可见呈分节或分支断裂的菌丝。②在沙保培养基上，镜检本菌产生粗糙、壁厚、呈梭形的大分生孢子，卵圆形的小分生孢子长在菌丝的侧支末端。也可见球拍状、破梳状和结节状菌丝及厚膜孢子。 (3)培养特征: 在沙保培养基上菌落为棉絮状、羊毛状或粉末状，并有不同的颜色，如灰色、橘红色、棕色、深褐色等。 3.表皮癣