_河北肝炎医院精编.ppt

PART 石家庄华山医院独家制作 基本资料：(介绍病人的病史） 初步诊断： 实验室检查 1、血乙肝两对半:小三阳；HBV-DNA定量:1.5*106 2、总胆红素:209.0umol/L;直接胆红素：115.2umol/L；间接胆红素:93.8umol/L 3.总蛋白:71.7g/L;白蛋白:35.8g/L;球蛋白:35.9g/L 4、ALT :207.2IU/L;谷氨酰转肽酶151.7U/L;胆碱酯酶:6815U/L 5.凝血功能:凝血酶原时间:17.5s;凝血酶原活动度;52.2% 其他 腹部彩超：肝损害 确定治疗方案考虑的主要因素：（请列明） 治疗方案的依据（第5、6、7、8张幻灯，请描述） 52 周治疗结束 0 10 20 30 40 50 佩乐能 (n=136) 佩乐能 + LAM(n=130) % 29% 44% P=0.01 78 周随访结束 36% 35% P=0.91 Janssen et al. Lancet 2005 (佩乐能 100?g 32W?50 ?g 20W，随访26周) 52 周治疗结束 78 周随访结束 0 10 20 30 40 50 佩乐能 佩乐能 + LAM % 7% 5% 7% 7% Janssen et al. Lancet 2005 7% 30% PEG IFN ?-2b HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 5, Suppl., 2009 S105 3% 11% PEG IFN ?-2a PEG IFN 短期治疗 以免疫调节作用为主 高HBeAg, HBsAg消失/血清转换率 没有病毒变异和耐药 停药后疗效持久 核苷类似物 长期治疗 直接抑制HBV DNA 变异耐药 停药后反弹 实验室检查: 09.4.16凝血酶原时间12.3 HBV-DNA:5.736*105 HBV-M HBsAg6613 HBeAg1600 抗HBc0.001 时间 ALT S抗原 E抗原 HBV-DNA定量 0周 117.2 250 153.4 2.5*105 12周 93.3 250 2.53 1.3*103 24周 85.8 229.43 2.08 5.0*102 48周 98.1 4.0 0.88 5.0*102 60周 65.1 6.4 0.54 5.0*102 停药12周 22.9 8.73 0.23 5.0*102 停药24周 25.2 23.96 0.28 5.0*102 停药48周 21.5 18.19 0.31 5.0*102 1.筛选合适的病例 2.病人使用佩乐能治疗期间，副作用可以耐受，停药后缓解。安全性高，尤其是在白细胞的降低上。 2005年的jasssen研究显示：佩乐能单药治疗和佩乐能联合拉米夫定治疗对HBEAG的影响。有一定的统计学意义。 * 2005年的janssen研究也显示了：佩乐能和佩乐能联合拉米夫定治疗对乙肝病人Hbsag转阴率的数据。如图所示。 * 美国肝病共识上，明确指出了两种干扰素对治疗乙肝病人对HBSAG的影响，数据如图中所示。 * PART 2005年的jasssen研究显示：佩乐能单药治疗和佩乐能联合拉米夫定治疗对HBEAG的影响。有一定的统计学意义。 * 2005年的janssen研究也显示了：佩乐能和佩乐能联合拉米夫定治疗对乙肝病人Hbsag转阴率的数据。如图所示。 * 美国肝病共识上，明确指出了两种干扰素对治疗乙肝病人对HBSAG的影响，数据如图中所示。 *