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表一
学 位 申 请 书
学 科 门 类
专 业 名 称
研 究 方 向
申 请 人 姓 名
申请学位级别
指 导 教 师
论 文 题 目
申 请 日 期
西北师范大学学位评定委员会办公室制
填 表 说 明
姓 名 学号 性别 近
期
照
片 出 生
年月日 年 月 日 身份证
号 码 政治面貌 籍贯 省 市(县) 民 族 入学
年月 所在学院 所学专业 研究方向 入学前学历
(毕业院校、毕业时间、专业、学制) 入学前学位
(学位授予院校、授予时间、学科门类) 学
历
与
经
历 起止年月 学习或工作单位 学生或职务、职称
何时何地因何原因受过何种奖励或
处分
1
申请报告(包括申请人思想品德、学业课程、学分成绩、科研成果、学位论文等方面)
申请人(签名):
年 月 日
2
申
请学位 课程考试成绩 课程名称 学 分 成 绩 任课教师或考试小组负责人 是否
学位课程 备注 总学分 学位课学分 外语统考语种 成绩 合格证号 时间
成绩主管部门审核意见:
负责人签字: (部门公章)
年 月 日
3
在学期间科研成果情况 成果名称
(论文、获奖项目、专著、专利) 发表刊物、获奖名称、等级或鉴定单位、出版单位及时间 本人署名次序 注:本栏只需填写《西北师范大学研究生申请学位科研成果认定办法》所规定的且有原件支持的科研成果。
4
思想政治鉴定:
负责人(签字):
分党委、总支(公章)
年 月 日 指导教师推荐意见(请说明是否同意进行论文评审、推荐答辩):
指导教师(签字):
年 月 日
5
学院
资格
审查
意见 (是否符合学位申请条件;申请者的研究方向及论文是否符合所申请的学科专业培养方案的要求;申请人是否已通过全部课程考试;申请手续是否符合规定,是否同意进行论文评阅及答辩工作)
学院主管院长(签名):
(单位公章) 年 月 日
学院学位
评定
分委
员会
审核
意见
学院学位评定分委员会主席(签名):
(单位公章) 年 月 日
校学
位评
定委
员会
审批
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