《新生儿是如何分类的.doc

新生儿是如何分类的 (1)足月儿?? ?指胎龄满37周至未满42周的新生儿。(2)早产儿?? 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。(3)过期产儿 ?指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 ? (1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。(2)正常出生体重儿 ?指出生体重在2500～3999g之间者。(3)巨大儿 ?指出生体重≥4000g者 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）?指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）?指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）?指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿 新生儿出生时评估 1、目的： ① 判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏； ② 判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施； ③ 判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施。 2、评估内容： ① 出生后即刻生命体征评估?将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断有无呼吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后20—30秒内完成。 ② Apgar评分?Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次。1分钟的Apgar评分代表新生儿出生时的状况，反映其宫内生活及产程中经历的状况；5分钟及以后的评分则代表新生儿独立生活的能力，与以后的生命质量关系密切。如10分钟Apgar评分仍低于正常标准，需边处理边继续评分。 ③ 检查有无严重畸形和产伤?主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 ④ 体格发育评估?全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。 ⑤ 胎龄评估?胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。如母亲月经规律，常用末次月经推算，但对月经不规律或确切受孕日期不清楚时，需要从新生儿的形态及行为来判断胎龄，以制定保健措施和判断预后。 新生儿的护理 1.足月新生儿的常规护理 (1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。 (2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。 (3)皮肤护理 ?刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。 (4)预防接种。生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。 (5)新生儿筛查。苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。 2.小于胎龄儿的护理特点 (1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3 ，若2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。 (2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。 3.大于胎龄儿的护理特点? (1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。 (2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。 4.早产儿的护理特点 由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等。 新生儿的抱法 大都采用手托法和腕托法两种： 手托法是用左手托住婴儿的背、脖子和头，用右手托