临床输血治疗的注意事项_图文.pptVIP

三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高. 临床表现 1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC. 处理 预防 1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生. 1.严格执行配血操作规程，严格核对 2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体效价低，配血时出现 弱凝者要重视. 大量输血后反应 循环负荷过重 同静脉输液 出血倾向 1.密观出血现象 2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录， 确认无误后按以下程序处理。 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查： ★发生输血不良反应时的处理程序 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观； 2、采病人血及连同血袋一起送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检； 4、抢救； ?●常常忽略的是： ?????? 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测； ?????? 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。 采血 留尿 送回血袋 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录； 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）； 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 ； 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验； 5、患者输血前样本Rh血型检定； 6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血袋血涂片检查和细菌培养 （分别在4℃、22℃、37℃作细菌培养）。 * * * * * 临床输血治疗的注意事项 肿瘤科—张考 5、血液制品发放流程 2、病人血样采集与送检流程 3、血型鉴定与交叉配血流程 4、血液制品入库、核对、贮存流程 1、输血申请流程 6、血液制品输注过程流程 7、输血不良反应及其处理流程 （医生） （护士） （护士） （护士） （医护） 临床经治医师必须严格掌握输血适应证 凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升 慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人 虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止 血小板小于30×109/L、粒细胞小于0.5×109/L 经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存 说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性 征得病人或其直系亲属的同意 并在《临床输血治疗同意书》上签全名 报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》 用血分级管理 《临床输血申请单》必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名 凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。 确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名 申请用血量600毫升以下，由主治医师批准； 大于600毫升，由科主任批准 急救输血400毫升以下由主管医师批准； 400毫升以上，由二线值班医师批准 科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升）， 需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。 择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血 紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续 2.肝功能测定(至少要检查ALT) 3.感染性疾病筛查 乙肝表面抗原 丙肝抗体 梅毒 HIV 本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时） 1.有输血史、妊娠史者 2.短期大量输血或需多次输血者 以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查 2.必须至少有两名注册护士持《临床输血申请单》 在病床旁核对病人有关信息后，采集血样 3.采样时医护人员应当面核对： 患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断 核对无误后方可采集血样！！！ 1.查看是否已签属《输血知情同意书》 4.血标本采集量 血型鉴定：采血2ml至EDTA抗凝管中（紫色）； 交叉配血和不规则抗体检测：采血3-5ml至非抗凝管（黄色）； 5.采血部位 原则上不得在输血、输液的同侧肢体采集血标本，应在对侧肢体采血。特殊情况需从输液的静脉中采血，必须先用静脉注射生理盐水冲管，然后抽