小儿重症肺炎护理查房_图文.pptVIP

作者：马文静 PICU 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎，腹泻病，佝偻病，贫血）中居首。 * * 分类 按病理分 大叶性肺炎， 支气管肺炎， 间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 按病因分 病毒性， 细菌性，真菌性肺炎等。 按病程分 急性，迁延性，慢性肺炎。 按病情分 轻症肺炎，重症肺炎。 * 病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 * 支气管粘 管腔狭窄 膜充血， 甚至闭塞 水肿 通气功 能障碍 呼吸功能不全 病 肺泡壁充血， 肺气肿 缺O2 酸碱失衡 原 水肿肺泡内 肺不张 CO2潴留 循环系统改变 体 充满炎性渗 神经系统改变 出物 换气功 消化系统改变 能障碍 毒素 毒血症 病理生理 * 临床表现 主要症状 主要体征 发热 呼吸增快 咳嗽 紫绀 气促 肺部湿罗音 全身症状 * 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 1）发热 大多起病急， 发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 2)咳嗽，气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹征，唇周发绀。 3）肺部体征 肺部可听到较固定的中，细湿罗音。 * 重症肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 * 重症 处呼吸系统外， 尚累及其他系统 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡等 * 循环系统 心肌炎表现为：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下降和T波低平，倒置。 心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，大于60次每分。 心率突然大于80次每分。 骤发极度烦躁不安明显发绀，面色发灰。 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。 * 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 * * 辅助检查 外周血中白细胞计数 细菌性肺炎 WBC增多 N%增多 核左移（ 中性粒C未分叶的核粒细胞增多超过总数的5%) 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%增多 有时可见异型淋巴细胞 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等