肠内营养护理_图文.pptVIP

分类、不同营养制剂的特点和选择，特殊患者（肝衰竭患者、肾衰患者、苯丙酮尿症患者）营养制剂的选择， * 略过 简单介绍：关于能量密度、分类、特殊患者的营养制剂 * 单位体积内的包含的能量，单位：焦耳/ML * * * 单肺或双肺斑片状阴影 * 低蛋白血症(血浆清蛋白低于,引起肠粘膜萎缩。 * 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时可输注人白蛋白 最大速度100-125毫升/小时 * 分类、不同营养制剂的特点和选择，特殊患者（肝衰竭患者、肾衰患者、苯丙酮尿症患者）营养制剂的选择， * 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。 正因如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。 减少应激性溃疡的发生 有效增加肠道血流量 减轻肠缺血及再灌注损伤 防止肠粘膜萎缩 促进肠道吸收功能恢复 刺激肠道发挥免疫功能 保护肠粘膜屏障 防止细菌易位及多器官功能障碍 * 内容安排 一、肠内营养概述 三、并发症与护理 二、肠内营养制剂 三、并发症与护理 四、营养泵的使用 肠内营养的并发症 返流、误吸（11.5%） 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻（46%） 营养管堵塞 管道导致的鼻咽、食管、胃黏膜损伤 误吸：指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，严重者可导致窒息。误吸后2-3天后易导致吸入性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 表现：呛咳、表情狰狞； 血氧饱和度下降、呼吸加快、紫绀 郭曲练．临床麻醉学：人民卫生出版社，2000年：59 一.误吸 营养管移位、返折 胃容量和压力升高 卧位不当 食管括约肌功能缺失，吞咽反射减弱 误吸的原因 保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应拍胸片证实（金标准）。 胃储留（胃储留150ml ）、胃肠胀气的判断 鼻饲时和鼻饲后1小时床头抬高30-45 o，避免体位变动 吸痰前、气管插管拔出前、俯卧位通气前勿进行鼻饲 加强气囊管理,25—30cmH2O 鼻饲中及鼻饲后的观察，早期发现！ 预防误吸护理措施 与平卧位相比, 半卧位者发生肺炎的风险明显降低(8%比34%) * 二. 腹泻 腹泻 原因 营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型） 输入速度过快 管饲温度太低 营养液配方受污染 不能耐受乳糖 胃肠道感染(伪膜性肠炎) 低蛋白血症（ 30g/L，肠粘膜萎缩） 消化系统疾病 预防腹泻的护理措施 尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）。 （B） 营养液持续加温，保证营养液的恒定温度，38-40°C。（B） 采用经营养泵持续滴入的方式。（B） 避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C） 营养制剂的合理、卫生保存，冰箱内24小时，器具24小时更换 喂养时应小剂量、低浓度、低速度逐渐递增 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 1.胃潴留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 三.恶心呕吐 肠内营养开始输入速度调整 以 50-60ml / h 开始，每 4-6 h 增加 10-25ml / h， 24-72 小时内达到目标 最初 24 小时内，每 2-3 小时进行胃内负压吸引 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止 胃潴留的诊断 潴留量≤100ml,可增加速度20ml/h 潴留量≤200ml(误吸率20%--26%),维持原速度 残留量≥200ml(误吸率25%--40%),暂停输注或降低输注速度 * 原因 1. 冲洗不够; 2. 喂养管口径过小—不适合该 营养液浓度; 3. 不适当地给药. 喂养管堵塞 四.喂养管堵塞 管路的护理 预防管道堵塞： 1.输注：不可输注普通食物；药物充分研磨，单独给药。 2.冲洗：输注前、换营养液前、给药时、输注结束时，用25-50毫升清水冲洗，连续输注时2-4小时冲洗一次。 3.维持速度大于50ml/L（D） 喂养管堵塞时，用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管，或者更换喂养管。不建议导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。（C） 科学固定管道——防止导管移位、脱出 固定敷料：L型、Y型——不紧靠皮肤，防止压疮；应及时更换。 五 .管道导致的黏膜损伤 内容安排 一、肠内营养概述 三、肠内营养安全护理 二、肠内营养制剂 四、营养泵的使用 四、