2013年执业医师考试执医 大苗 内分泌 笔记.doc

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内分泌系统 第1节:内分泌及代谢疾病概述 一.内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴: 下丘脑(党中共)—发布命令--垂体(省级政府)--传递命令---靶腺(市级政府)-执行命令 还有一种机制是负反馈,比如: 靶腺(市级政府)分泌多了,就会上向级垂体(省级政府)反应情况,使垂体往下传的命令少一点。 下级分泌少了,也会上向级反应多下传点命令 1.下丘脑 它分泌的是:促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、 黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF)。 诊断内分泌疾病:看轴,测激素的多少。 记住下丘脑是党中央(最高司令),它分泌的就是什么什么释放激素 英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体:分为腺垂体和精神垂体,腺垂体属于中间机构,它接收上级的命令,再把命令传给下级,它分泌的都是促什么什么激素, 如:促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH) 神经垂体:下丘脑的储藏室。内有:血管加压素(抗利尿激素)和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的,有神经垂体储藏。 3.靶腺 甲状腺上皮细胞分泌:T3T4. (1)甲状腺:作用-促进代谢,提高代谢率。分泌甲状腺激素,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 (2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT),降低血钙和血磷 (3)甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的,降低血磷的。 (4)肾上腺 分泌肾上腺素,α受体作用于血管,β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。 肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤 (5)性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 (6)胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素 二.内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 (一)常见症状体征 1.多饮多尿:长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、 原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿:即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖:血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛:主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖 (二)功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1.激素分泌情况 2.激素的动态功能试验   3.放射性核素功能检查   4.激素调节的生化物质水平测定 (三)定位诊断 一句话,功能诊断就找激素,定位找影像 定位就是靠影像学检查,如:包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、 B型超声波、静脉导管检查。 (四)内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗,注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉,但是这里有一个特殊,叫泌乳素瘤,只要出现闭经泌乳,那就是它了,我们不能切,用溴隐亭就可以了。 第2节:下丘脑-垂体疾病 一.垂体腺瘤 它的定位首选的是核磁MRI,因为它能把微腺瘤也能查出来 (一)垂体腺瘤的分类 直径10mm的称为大腺瘤 直径≤10mm的为微腺瘤 (二)垂体腺瘤的治疗 所有的垂体肿瘤首选手术治疗,术后一般加用放射治疗(γ刀)。 除了一个例外,刚才讲了,就是泌乳素瘤(PRL),它用溴隐亭 (三)泌乳素瘤 1.临床表现 泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤,女性多见,育龄女性患者是男性的10~15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构,出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征 双颞侧视野缺损、偏盲,是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现 长期使用巴胺激动剂药物(溴隐亭)会出现骨质疏松 2.诊断 鞍区MRI检查,PRL

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