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超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺 　　[摘要]目的探讨超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法选取2013年5月～2015年8月我院收治的甲状腺结节疑似病灶的84例患者，术前均行常规超声检查及超声引导下粗针穿刺活检，以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，分析超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能。结果84例患者均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，其中甲状腺恶性结节61例，良性23例；以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.39%、95.45%、97.62%、98.39%、95.45%；本研究中，结节直径0.7cm者7例，0.7-1.5cm者34例，≥1.5cm者43例，三者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检诊断符合率分别为57.14%、94.12%、100.00%，可见结节直径≥0.7cm者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检结果诊断符合率较高（P0.05）。结论经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可显著提高术前甲状腺癌的早期检出率，有助于指导临床早期治疗甲状腺结节。 　　[关键词]甲状腺结节；超声引导；粗针穿刺；诊断 　　甲状腺癌是一种严重威胁人们生命健康的常见头颈部恶性肿瘤，可发生于各年龄段人群，据报道，近年来我国甲状腺癌患病人数不断增加，已逐渐成为社会及临床关注的热点之一。随着医学实践的不断深入，临床发现甲状腺癌早期并无特异性症状、体征，导致该病术前确诊困难，部分地区术前确诊率甚至低于50%。因此，寻求一种可提高甲状腺癌术前诊断率的诊断方式以降低甲状腺癌漏诊、误诊风险显得尤为重要。本研究于甲状腺癌术前行超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，分析其病理学结果，以评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　采用回顾性研究分析的方法，收集2013年5月～2015年8月我院收治的甲状腺结节疑似病灶患者的临床资料，所有患者均行高频超声检查，提示为可疑病灶，术前甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测、血小板计数、出血、凝血时间等检查结果无异常。排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病或其他恶性肿瘤者；（2）术前曾接受化疗、放疗等抗癌治疗；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）认知功能、语言障碍，临床资料不完整者。共纳入84例甲状腺结节疑似病灶的患者，其中男51例，女33例；年龄24～70岁，平均（48.5±6.7）岁；结节直径0.5～2.6cm，平均（1.46±0.40）cm。本研究经广东省汕头潮南民生医院伦理委员会审批，并获得所有患者或其直系家属的知情同意。 　　1.2方法 　　患者呈仰卧位，取枕垫于颈下，头部往后仰，以充分暴露颈前部，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sequoia-512，西门子公司）对甲状腺及周边组织进行多切面扫查，并根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置。常规对穿刺点进行消毒，予以2%利多卡因局麻，于超声引导下进行穿刺，超声示活检针到达肿块边缘后，确定活检针弹射距离无误后迅速按压活检枪扳机，随后将活检针退出。每处均穿刺3次，采用10%福尔马林固定标本，并尽快送检病理。穿刺后局部采用医用纱布包扎压迫15～20min，超声再次扫描甲状腺及周边组织，确认患者无持续性渗血后方可离开。详细记录超声引导下粗针穿刺活检结果和手术病理活检结果，并以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，评价超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。同时根据患者结节直径大小进行分组，分为0.7cm、0.7-1.5cm、≥1.5cm三个区间，比较结节直径三个区间的患者经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检病理与手术活检结果的病理诊断符合率。 　　1.3统计学处理 　　所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1超声引导下粗针穿刺活检结果 　　84例患者均经超声引导下甲状腺粗针穿刺成功，前列腺恶性结节61例，占72.62%，其中甲状腺乳头状癌57例，甲状腺髓样癌5例；前列腺良性结节23例，占27.38%，其中结节性甲状腺肿16例、桥本氏甲状腺炎4例、甲状腺腺瘤2例。见表1。 　　2.2甲状腺结节患者经超声引导下粗针穿刺活检结果与手术病理结果比较 　　以手术病理结果为鉴别诊断甲状腺良恶性结节的“金标准”，经超声引导下甲状腺粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异