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关于河北医疗保险情况的调查 篇一：河北省医疗保险运行分析材料 门诊医疗保险费用增长的因素及对策 河北省医疗保险管理中心 城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是构建社会主义和谐社会的重要内容，也是贯彻落实科学发展观的必然要求。河北省省直城镇职工基本医疗保险体制是1997年建立起来的。根据《河北省城镇职工基本医疗保险暂行办法》，为进一步减轻参保患者的个人医疗负担，尤其是长期患慢性病的参保职工的医疗负担，规定了对患有慢性病的参保人员按一定比例报销一定数额的医药费。 河北省省直各年度参保人员情况 通过10年的运转，确实解决了患有慢性病参保人员的个人医疗负担，得到了广大参保职工的肯定。但也出现了一些问题，门诊慢性病报销金额占统筹基金支出的比例越来越 高，急需严加管理，并引起我们足够的重视。 河北省省直各年度参保人员全年医保费用支出情况 河北省省直各年度参保人员门诊医保费用支出情况 (公务员补助、企业补助) 2001-2006年门诊慢性病人员现金报销比例 2001-2006年门诊慢性病费用总额与报销对比 2001-2006年门诊慢性病费用支出示意图 如果说由于人口结构、医疗技术进步等因素的改变所导致的医疗需求和费用的增长是合理的话，但在医疗领域中还存在一种非理性的医疗服务供给行为和消费行为。本文结合工作实际，进行简要的分析，并提出相关对策。 一、主要问题 从省直医疗保险基金管理情况看，门诊医疗费用方面主要存在以下几个方面的问题。 (一)违规诊疗。主要表现在不合理的诊疗和用药，医师在诊疗过程中，出于个人经济利益，迎合病人多取药的愿望，采取开具大剂量药品、分解处方、药品使用超过其说明书范围或有回扣的药品；不论能否混合使用，都逐一罗列；还有抗菌药物存在严重的滥用现象；治疗首选新药、贵重药和进口药；第三方付费制度又进一步诱发了医疗超前消费；擅自 提高收费标准，分解收费，自定新诊疗项目收费标准和重复检查等；另外，“冒名顶替”诊疗现象也时有发生。 (二)违规售药。一些医保定点零售药店内设“医馆”代划医保卡，雇佣推销人员或医务人员，以“健康咨询”、“义诊”等名义非法从事医疗活动，诱骗就诊者购买药品，使得药品销售火爆至极，慢性病参保患者积极响应；不按规定执行药品加成率和国家统一规定的部分药品最高零售价格；药店销售处方药未配备驻店执业药师或药师不在岗；采用有奖销售，赠空调、自行车和手机等，最多时一家药店竟达87种生活用品,促销抽奖返现金竟高达4888元；当药店的法人、名称、地址变更时，不报送有关部门审核批准；故意简化药品名称，以便串换非医保药品或生活用品；超医保药品所限适应症划医保卡售药；“冒名顶替”取药。 (三)违规取药。参保患者为对付医保规定慢性病一次购药（报销规定）不得超过半个月剂量，频繁取药、分解不同地点取药。 (四)违规“划卡”。“两定点”单位药师或其他人员违反国家有关规定，任意更改、制造假处方或替换医师处方药品售药；违反医保政策用医保范围诊疗项目和药品“划卡”串换生活用品、食品、化妆品、保健品等；最恶劣的是医保“两定点”单位 代非医保“两定点”单位医保“划卡”消费、甚至直接提取现金等非法套取医疗保险统筹基金。 篇二：河北省医疗保险管理中心 河北省医疗保险管理中心 2004年总结及明年思路 今年以来，省医保中心按照厅领导关于劳动保障工作往“深里做、实里做”的具体要求，紧紧围绕中心全年工作目标和创新工作目标，本着“以人为本、服务到位、强化监督、规范管理”的基本思路，克服困难，扩大医疗保险覆盖面，完善政策，提高基本医疗保障水平，强化监督，规范医疗服务行为，简化手续，提高经办服务水平，医疗保险工作取得新进展。现将今年以来的主要工作情况汇报如下： 一、 全年工作目标完成较好 （一）扩面工作取得突破性进展。今年，我们采取分类指导，重点突破，上门服务的方式，重点抓好了企业参保和灵活就业人员参保工作。一些经济效益较好的优势企事业单位以及人员多且影响力又较大的一些大型企业集团，如建设银行、太行机械厂等，目前都已被纳入医保覆盖范围。1—12月份，新增加参保单位223个、增加参保人员32362人，增加人数比去年同期提高64%，是医保新政策实施以来，参保人数增加最多的一年。通过贯彻落实《河北省省直灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，目前，已有1058名灵活就业人员参加了省直基本医疗保险。截止到12月底，省直有参保单位1339个、参保人数162073人。其中：在职人数 127276人,占参保总人数的78.5%；退休人数34797人，占参保总人数的21.5%。 （二）医疗保险基金运行平稳。通过强化基金征缴和监管工作，确保了基金的足额征缴到位，征缴率达到100%，保证了参保人员的基本医疗待遇和基金的安全运