运用品管圈质量改进工具降低静脉输液穿刺失败率的实践.docVIP

运用品管圈质量改进工具降低静脉输液穿刺失败率的实践 　　摘要：目的 通过开展品管圈活动，降低老年患者静脉输液穿刺失败率，为患者提供安全、满意、优质的护理。方法 通过组建救生圈，确定主题、拟定计划、现况调查、计划拟定、真因验证和分析、效果评价，运用品管圈工具，指导完成圈活动。结果 通过活动前后比较，老年患者静脉穿刺失败率降低至4.4%，超出预期完成计划。活动前后老年静脉输液患者穿刺失败率比较，χ2=44.298，P0.001；活动后，结合血管评估、工作量、血管因素、护士心理因素、患者的知识缺乏及护士穿刺技术差，P0.05。结论 品管圈应用于静脉输液的始终，不仅减轻了老年患者静脉穿刺的痛苦，提高了静脉输液穿刺率，而且增强圈组成员解决问题能力，增强了团队精神与创新意识的同时，使患者服务满意度大大增强。 　　关键词：救生圈；静脉输液穿刺失败率；品管圈工具 　　我院是一所老年医院，急诊科是集抢救、留观、输液、注射于一体的综合化管理科室。就诊患者平均年龄70岁，慢性病病反复迁延发作，病情危重者居多。护士静脉输液穿刺成功率的高低直接关系到抢救是否成功的关键。品管圈（quality control circle，QCC）是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组活动具有明显的“自主性、广泛的群众性、高度的民主性的特点[1]，其优点在于发挥圈成员的创造性思维，以便提高护理质量。现将具体方法和体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年10月我院开展“品管圈”活动，分别对活动开展前（2013年12月～2014年1月）7656例患者及活动开展后（2014年5月）1762例患者静脉输液穿刺率及患者满意度检查结果进行对比研究。 　　1.2方法 将活动开展前患者设为对照组，活动开展后患者设为试验组，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　2 品管圈运行程序与方法 　　2.1成立品管圈小组 我科品管圈小组由1名辅导员、1名圈长、1名副圈长，共11名圈员组成。圈名为“救生圈”，它象征着白衣圣洁、救死扶伤、时刻为患者输送新鲜血液，生命在分秒必争中延续；并设有圈徽，寓意着急诊给人们输送希望和生命。 　　2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，通过评价法对亲和图所总结出的问题，就其上级政策相符、重要性、迫切性、效益型4个方面分别打分，每个维度以1～5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”）， 根据得分的高低，最终确定了降低老年静脉输液穿刺失败率为本次活动的主题。活动时间为2013年12月～2014年9月。 　　2.3拟定活动计划 按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：确定主题与拟定活动计划表；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：真因分析与验证、拟定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：改进与推广，巩固效果。 　　2.4现状调查 根据静脉输液的具体流程，结合本科室“静脉输液患者登记本”，我们制定了“查检表”通过调查登记法，对2013年12月～2014年1月上报的7656例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，见表1，确定本次活动改善重点为，≤1年护士对于穿刺血管及穿刺部位的选择不当。 　　2.5目标设定 改善前现况把握之穿刺失败例数达到766例。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而算，由于我们是第一次组圈，圈能力暂定为65%。静脉输液穿刺失败率=失败人数/输液总人数×100%=766/7656=10%；目标值：现况值-（现况值×圈能力×累积百分比）=10-10×80%×65%≈4.8%。 　　2.6原因分析 QCC小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出7656例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物因素外，血管评估、工作量、血管因素、护士心理因素、患者的知识缺乏及护士穿刺技术差，见图1。 　　2.7制定与实施对策 QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性，打分采取对策。 　　2.7.1加强对新入院护士的操作培训，制定百针计划 年轻护士由于初踏上工作岗位，临床操作能力欠佳，在血管选择及穿刺部位的选择失误是导致穿刺失败的主要因素，对此我们制定了急诊科年轻护士百针计划，首先拟定出百针计划表，再有专人带教，刚工作护士在急诊室工作期间，至少完成100个输液患者的穿刺成功，逐个登记入百针计划表，针