关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折复位缝合加软骨钉固定的疗效观察.docVIP

关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折复位缝合加软骨钉固定的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折复位缝合加软骨钉固定的临床疗效。 方法 对2009年1月1日～2012年6月30日本院收治的8例儿童胫骨髁间棘骨折的临床资料进行分析，所有患者进行关节镜探查、关节腔清理、骨折复位、撕脱骨块缝合加软骨钉固定，治疗后随访6～42个月，按照Lysholm评分方法了解骨折愈合、关节屈伸、膝关节负重后稳定性等情况。 结果 所有患者切口Ⅰ期愈合，平均随访22个月。骨折愈合时间为4～8周，平均5周，1例复查X线片可见胫骨髁间棘仍有分离，但膝关节屈伸无影响，无髁间窝撞击表现，其余7例均骨折愈合良好，膝关节屈伸活动良好。Lysholm评分优秀7例，良好1例，一般及差0例。同时6个月内随着时间的延长关节功能持续恢复。 结论 儿童胫骨髁间棘骨折以Ⅱ、Ⅲ型多见，单纯骨折为主，很少合并半月板损伤。关节镜下缝合加软骨钉固定法操作简便、手术创伤小、恢复快，符合儿童骨生长快的特点。 　　[关键词] 胫骨髁间棘骨折；儿童；关节镜；外科手术；软骨钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0172-02 　　儿童胫骨髁间棘骨折是一种比较特殊的骨折，其本质为前交叉韧带远端附着点，即胫骨髁间棘撕脱骨折，导致患儿膝关节屈伸受限。既往此类情况多采用切开复位后钢丝固定。近年来，随着关节镜技术以及新型复合材料的应用，对手术方式以及内固定物的选择有了很大的探索空间，新技术的应用与最终手术效果的关系成了讨论的热点。本文采用关节镜下骨折复位后可吸收线缝合加可吸收软骨钉固定的手术方式，对8例患儿术后跟踪随访，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取本院2009年1月1日～2012年6月30日治疗的8例儿童胫骨髁间棘骨折患儿，男6例，女2例；年龄6～11岁，平均8岁；平均体重指数为24.2 kg/m2；平均住院天数为4.6 d；均为运动损伤。按Meyers-McKeever[1]骨折分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例。1个月内骨折7例，1个月以上骨折1例。新鲜骨折手术时间为伤后3～13 d，平均5 d；陈旧骨折为术后45 d。术前检查Lachman、前抽屉试验（ADT）试验均阳性，关节镜探查结果均证实术前诊断。所有患者进行了关节镜探查、关节腔清理、骨折复位，撕脱骨块缝合加软骨钉固定。术中可见骨块范围均大于前交叉韧带，4例滑膜增生，均予以处理。 　　1.2 手术方法 　　全部采用气管插管麻醉，仰卧位，双下肢膝关节屈曲90°悬垂。患侧下肢驱血后，气性止血带充气，压力为420 mm Hg，时间为80 min。通过标准的前内、前外侧入路进关节镜镜头，操作器械依次探查髌上囊、髌股关节、前交叉韧带、膝关节内外侧间沟、膝关节内外侧间室。彻底清理髁间窝，清除髌下滑膜系带、撕裂的滑膜皱襞及髌下脂肪垫，并清理干净陈旧性骨折髌上囊区及关节内外侧间沟纤维粘连束带。关节腔清理彻底后，清除前交叉韧带止点骨折周围纤维组织，暴露骨折端，清除骨折端纤维组织，用探钩将骨块连同韧带拉向胫骨床进行复位，满意后，关节内助手用探钩固定骨块位置，屈曲膝关节，通过髌腱正中髌骨下缘0.1 cm切口打入1枚克氏针固定骨块。于胫骨结节下方偏内侧，纵形切开小腿皮肤，长约1 mm，用直径2.5 mm骨针钻孔，经过胫骨棘骨折块，用导针将1号可吸收线送入关节内；再于其外侧1 cm处切开皮肤1 mm，同样钻孔经过胫骨髁间棘骨折块，用同一根导针将同一根线引入关节腔内，将关节内可吸收线通过后一根线襻中穿过，然后将前部线头带出，形成U型缝线。拔出临时骨针，将胫骨髁间棘骨折片复位后收紧两根缝线系紧固定，用直径1.5 mm、长度2.5 cm的两根软骨钉分别钉入胫骨髁间棘骨折片内外侧部分，将骨折固定。固定完毕后，关节镜下观察伸屈关节时骨块、韧带的稳定性。陈旧性骨折骨床内纤维瘢痕必须清除干净，由于韧带挛缩，骨块有时很难解剖复位，可以略偏骨床后侧固定。彻底冲洗关节腔，检查无游离体存在，经膝关节外侧通道置入引流管一根。手术时间为30～45 min，平均35 min。术后支具屈膝10°～15°位固定。尽早进行股四头肌及腘绳肌等长收缩功能煅练，被动推移髌骨防止关节内粘连。3～4周在支具保护下屈膝60°～90°，6周复查X线片骨折愈合后去除支具行关节屈伸功能练习。 　　1.4 疗效判断标准 　　术后采用Lysholm[2]评分，满分为100分：95～100为优秀，基本达到损伤前水平；84～94分为良好，过度活动可有不适感，患肢屈曲受影响；75～83分为一般，活动时局部疼痛，膝关节屈曲90°；75分为差，疼痛较重，日常生活受影响。 　　2