关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究.docVIP

关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究 　　【摘要】 目的 探讨关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究效果。方法 将2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髌骨骨折患者， 随机分为观察组和对照组各45例。观察组运用关节镜微创术内固定的方法治疗， 对照组运用传统开放手术治疗。术后比较两组患者手术切口大小、骨折愈合时间、总体疗效和术后2年膝关节恢复情况。结果 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义， 观察组优于对照组（P0.05）。观察组治愈率为95.56%（43/45例）， 对照组治愈率为80.00%（36/45例）， 观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组膝关节功能恢复优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 关节镜微创术运用到髌骨骨折手术治疗中， 创伤小、患者恢复快、骨折愈合率高、总体疗效好， 可作为治疗髌骨骨折的首选方法。 　　【关键词】关节镜；微创；骨科；髌骨骨折 　　髌骨骨折是发病率较高的关节内骨折， 中老年患者占多数， 处理不当常导致关节功能障碍， 产生创伤性髌股关节炎， 甚至膝关节僵直[1]。髌骨骨折通常采用切开复位内固定的方法进行治疗。微创外科是一种全新的外科治疗技术， 其优越性是能用最小的生理干扰和侵袭达到最佳的治疗效果[2]。为探讨微创术在骨科手术中的应用价值， 现以髌骨手术为例进行探讨， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2009年1月到2012年12月在笔者所在医院治疗髌骨骨折的90例患者， 90例患者均经X线和CT检查确诊， 且均为新鲜性闭合骨折。按照随机的方法分为观察组和对照组各45例。观察组患者男25例， 女20例。年龄18～64岁， 平均（35.1±10.5）岁。患肢左膝21例， 右膝24例， 粉碎性骨折2例， 有髌骨骨折史2例；对照组患者男23例， 女22例。年龄18～65岁， 平均（36.6±11.5）岁。患肢左膝23例， 右膝22例， 粉碎性骨折1例， 有髌骨骨折史2例。两组患者术前膝关节 MRI 检查均无伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂和其他干扰性疾病。两组患者的一般情况包括骨折的分类， 年龄， 性别， 骨折情况等差异没有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 观察组的治疗：运用关节镜微创技术内复位治疗。患者腰麻， 大腿根部扎止血带。常规消毒， 膝关节伸直， 常规选择前内侧、前外侧入路， 辅助入路位于髌骨上外1～2 cm部位。冲洗关节内积血， 清除小的软骨块和游离体， Shaver切除骨折表面的凝血块和纤维组织。骨折复位， 上外侧入路放置探钩， 检查骨折对位情况。皮肤外用布巾钳维持骨折复位位置稳定， 使用2枚克氏针固定， 第一根克氏针从髌骨骨折近端进入， 与骨折线垂直， 第二根针与第一根针距离为2 cm。骨折断端位置通过关节镜观察或C-型臂监视复位满意， 选择2枚空心螺钉经克氏针固定骨折断端， 膝关节屈伸活动下观察骨折部位稳定性。手术后第二天在CPM器上活动膝关节， 在支具固定下负重下地。手术后1周内CPM活动器限制在0°～40°， 每周增加20°～30°， 4周后恢复膝关节完全屈曲。对照组的治疗：运用传统开放手术治疗。 　　1. 3 主要观察指标 比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率及术后感染率等指标。术后总体疗效， 膝关节功能优： 无痛， 劳动功能正常；良：偶痛， 劳动能力稍差；可：经常轻度痛；差：常痛， 失去劳动能力[3]。治愈率=优/每组总人数×100%。随访2年， 对关节活动度、Lachman试验（移位大于3 cm为阳性）、Pivot Shift试验（出现错动感为阳性）、Lysholm 评分（0～100分， 分数越高表示膝关节功能恢复越好）[4]进行观察对比。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析， 计量资料采用方差分析， 计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2. 1 手术相关指标对比 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义， 观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1。 　　2. 2 临床疗效对比 观察组治愈率为95.56%（43/45例）对照组治愈率为80.00%（36/45例）， 观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 具体见表2。 　　2. 3 膝关节功能对比 观察组患者患侧与健侧比较伸膝受限3度的患者比例显著优于对照组患者， 差异有统计学意义（P0.05）， 这说明观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组患者Povit Shift试验阴性与Lachm