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内外合治Mondor病30例临床观察 　　关键词：Mondor 病；血栓性浅静脉炎；血府逐瘀汤；红外光；疗效 　　中图分类号：R543.6 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0033-02 　　Mondor病是发生在身体不同部位的浅表静脉的血栓性静脉炎，是以病变部位突发性疼痛和扪及条索状肿物为主要特征的外科血管病，本病实质上为血栓性静脉内膜炎[1]。本病的发病情况国外报道是0.5% ～ 0.8%[2]。2005年6 月～ 2011年6月笔者运用中药血府逐瘀汤加减内服联合红外光外治治疗30例胸腹壁Mondor病患者，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 30例患者均来自乳腺专科门诊，全部为女性，年龄23 ～ 50岁，平均35岁，病程为5 d～6个月，病变位于右侧胸腹部17例，左侧13例，均为单侧。发病前有乳腺纤维腺瘤切除术史7例，导管内乳头状瘤手术史3例，乳腺增生病活检术史3例，乳房整形术史4例，乳腺炎2例，腋窝副乳腺切除术史2例，不明原因9例。条索状物长约6 ～20cm，直径0.2～0.5cm。 　　1.2 诊断标准 参照《血管外科学》[1]结合临床实际拟定诊断标准：①多发于20～40岁，女性多发，以右侧多见，部分患者发病前有手术史或炎症史；②胸腹壁有自发性疼痛，活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时，有牵扯性痛的纵行韧硬索条状物或伴有分支，可有不同程度的触痛，皮肤无色泽变化，且无全身症状；③用手指拉紧索条状物两端或嘱患者过度挺胸伸腰时，沿条索状走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟或嵴状隆起，状如弓弦，与皮肤粘连，区域淋巴结无肿大；④实验室检查一般无异常发现，乳腺钼靶片可见病变区域一线性密度聚集区；超声检查可见病变区皮下脂肪内不可压缩的低回声或无回声管状结构。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 内治法 血府逐瘀汤加减内服：桃仁12 g，红花9 g，丹参15 g，生地黄10 g，川芎9 g，赤芍9 g，水蛭10 g，柴胡9 g，枳壳10 g，忍冬藤10 g，王不留行12 g，甘草6 g。每日1剂水煎早晚分服，7 d为1疗程。加减：兼见胸胁胀痛，肝气郁滞较重者加郁金12 g，青皮10 g，香附10 g，川楝子10 g；痰湿阻络者去生地黄加茯苓10 g，白芥子10 g，半夏10 g；湿热夹杂者去生地黄加龙胆草10 g，黄柏10 g，泽泻10 g；条索物坚硬，疼痛剧烈，舌质紫暗或有瘀斑者加乳香6 g，没药9 g，地龙10 g，穿山甲10 g，全蝎10 g。 　　1.3.2 外治法 采用WH290-I型红外治疗仪（北京中科亿康科技有限公司生产）治疗，将红外探头沿着条索状物推按治疗，采用高强度光灸辐射，1 次/日，每次20 min，7 次为1疗程。以患者感觉局部温热为宜。 　　内外合治2疗程统计疗效。治疗前后检查血常规、肝肾功能。 　　1.4 疗效标准 临床治愈：疼痛消失，索条状物消退；显效：疼痛消失，条索状物明显变软；好转：疼痛减轻，条索状物变软变细；无效：疼痛及索条状物无明显改善。 　　2 结果 　　临床治愈14例（46.7 %），显效11例（36.7 %），好转3例（10 %），无效2例（6.7 %），总有效率为93.3 %。治疗前后血常规、肝肾功能无异常改变。 　　3 讨论 　　根据病史、临床症状与体征，Mondor病不难诊断，但临床上未被普遍认识，其发病率存在低估。它是一种良性的、自限性疾病，预后良好，但往往病史较长，且条索状物不易完全消散，后期治疗效果亦差，所以应积极治疗。本病病因至今仍不明，据报道局部慢性感染、外伤、手术等可能为诱发因素[3]。本组病例多发生于手术后，损伤可能是引起本病的最主要原因：血流滞缓、静脉壁损伤和高疑状态。不明原因9例，应还有其他因素，这有待进一步观察研究。 　　Mondor病是女性乳房肿块或乳房疼痛的原因之一，尤其在伴有前述易感因素的情况下，要想到本病。 　　Mondor病有和乳腺癌、腋窝淋巴结转移癌同时发生的可能性，其发生机率为2.4% ～ 12.7%[4]。故对有乳腺癌高危因素者，应常规进行乳腺摄影、乳腺彩超检查，以排除乳腺癌，而且需要随访半年。 　　祖国医学无此病名，四诊合参，本病属于中医的脉痹、恶脉等范畴。《肘后备急方》说：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚯蚓状，此由春冬恶风入络脉之中，其血瘀所作。”胸胁为肝胆二经分布之处，肝主疏泄性喜调达，肝气郁结，气机不畅，导致气滞血瘀，瘀阻脉络而为病。手术为创伤性的治疗，脉络损伤，导致气血运行不畅，恶血内留，积滞不散，瘀阻脉络亦为 病，故本病以脉络瘀阻为主要病机，治宜活血化瘀、行气通络止痛为主。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，主治瘀血内阻胸部诸症，方中