内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果观察.docVIP

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血（EVB）的临床疗效。 方法 将2011年1月～2012年6月本院消化内科收治的108例EVB患者分为两组，对照组53例给予内镜下套扎术加抗炎止血药治疗，观察组55例给予内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔治疗，比较两组临床疗效。 结果 观察组止血成功率与对照组比较差异无统计学意义（P 0.05）；观察组近期出血再发率和复发率均明显低于对照组（P 0.05）。结论 内镜下套扎术联合药物是食管静脉曲张出血安全、有效的治疗措施。 　　[关键词] 食管静脉曲张出血；套扎术；药物治疗；疗效观察 　　[中图分类号] R571+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0052-02 　　食管静脉曲张出血（esophageal variceal bleeding，EVB）是肝硬化门脉高压常见及最为严重的并发症之一，也是上消化道大出血的首位病因。资料报道[1]EVB患者首次出血时病死率高达20%～40%，而复发后再次出血的发病率可达50%～80%。EVB治疗的关键在于积极迅速止血及补充血循环容量，目前最常用的措施是内镜下套扎及药物治疗[2]，但单纯常规药物内科治疗效果多不佳。本院应用内镜下套扎联合药物对EVB患者进行治疗，结果令人满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组108例患者均为2011年1月～2012年6月本院消化内科收治的EVB患者，男61例，女47例，年龄21～85岁，平均（50.3±10.6）岁。所有患者均有急性出血或近期出血（1周内）表现，包括呕血、黑便，或伴有不同程度头昏、乏力、心悸、出冷汗、血容量下降等，并经实验室检查及X线、B超、CT影像学检查确诊为肝硬化伴有EVB。患者分为两组。其中，观察组55例，男32例，女23例；年龄22～85岁，平均（50.9±11.2）岁；食管静脉曲张程度[3]为中度34例，重度21例；肝功能Child Pugh分级为A级17例，B级31例，C级7例。对照组53例，男29例，女24例；年龄21～83岁，平均（50.1±10.8）岁；食管静脉曲张程度[2]为中度33例，重度20例；肝功能Child Pugh分级为A级15例，B级32例，C级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　应用日本Olympus GIF230型电子胃镜及美国Wilson-Cook公司生产的6环套扎器。所有患者均先在胃镜进行常规检查，以了解和确定食管静脉曲张情况。经胃镜将套扎器插入食管内，调整胃镜并对准靶静脉，从齿状线以上确定被吸引的靶静脉行负压吸引，由下向上以螺旋方式依次套扎，每条靶静脉的首个结扎点应尽可能靠近静脉根部。部分病例根据残余食管静脉曲张范围在间隔2周后再次套扎。术后禁食1～2 d，对照组仅给予抗炎止血药物；观察组则给予生长抑素持续泵入及泮托拉唑静脉滴注72 h，后口服泮托拉唑4周，持续口服普萘洛尔10 mg，3次/d。 　　1.3 观察项目 　　患者随访时间为3～12个月，观察患者食管静脉曲张出血再发率、曲张静脉消失率及复发率。 　　1.4 疗效判断标准 　　经多次内镜下套扎术治疗后，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张即为食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现即为食管静脉曲张复发；术后至食管静脉曲张消失前发生的出血，且经内镜检查确诊的即为食管静脉曲张出血再发[4]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所得数据采用卡方检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组53例，术后止血成功50例，成功率为94.34%；观察组55例，术后止血成功53例，成功率96.36%；两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　随访期间，观察组近期出血3例，再发率为5.45%，对照组为9例，再发率为16.98%，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组复发5例，复发率为9.09%，对照组为13例，复发率为24.53%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　EVB是肝硬变门脉高压常见而严重的并发症，患者病死率较高、预后差，寻找安全有效的控制急性出血和预防再出血措施是提高患者生存率的关键[5-6]。目前常用的止血手段主要有药物、三腔二囊管气囊压迫、内镜下处理、外科肝内门体静脉分流术等。急诊手术治疗风险大、并发症多，一般不作为首选治疗措施。气囊压迫止血容易造成心脏受压而引起心脏不良事件的发生[7]。外科手术包括分流或断流术目前仍有较大争议。内镜直视下