内镜下微波联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究.docVIP

内镜下微波联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床研究 　　【摘要】目的观察内镜下微波联合药物抗幽门螺杆菌（Hp）治疗疣状胃炎的临床疗效。方法经胃镜诊断疣状胃炎110例患者，随机将其分为治疗组和对照组。治疗组在胃镜下对所有疣状病变进行高频电凝疗法，术后予HP药物根除治疗；对照组只予HP药物根除治疗。比较两组患者疗程结束后4周时HP根除率和疣状病变治疗效果，12周时疣状病变的治疗效果。结果两组在疗程结束后4周HP根治率无明显差异，4周和12周疣状病变治效果差异有统计学意义（P001）。结论采用内镜下微波结合抗HP治疗疣状胃炎安全、可靠、疗效显著，是治疗疣状胃炎理想的方法。 　　【关键词】 　　内镜；微波；抗幽门螺杆菌；疣状胃炎 　　疣状胃炎（verrucosa gastritis，VG）是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎。国内外研究表明疣状胃炎与胃癌发生密切相关，尤其是伴有不典型增生者为一种高危癌前病变。国外报道镜检检出率086%～5%，国内报道镜检检出率122%～125%。其病因多认为与幽门螺旋杆菌感染（helicobacter pylori，Hp）有关[1]。单纯抗幽门螺杆菌加用胃黏膜保护剂治疗疣状胃炎，对未熟型疣状胃炎有一定疗效，而对成熟型疣状胃炎，短时间可有疗效，但病灶不能彻底根除。本院2010年1月至2013年6月间对110例VG患者中的55例用内镜下微波联合药物抗幽门螺杆菌（Hp）进行治疗，并与55例只予HP药物根除治疗的效果进行比较，报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料江西九江市第一人民医院消化科2010年1月至2013年6月共收治疣状胃炎患者110例，其中男60例，女50例，年龄28～80岁。患者有不同程度的上腹痛或不适、上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心等临床表现。诊断标准：胃镜检查见胃黏膜疣状隆起高度1～3 mm，直径2～8 mm，中央呈脐样凹陷，凹陷处有糜烂，充血明显。病变局限在胃窦部90例，病变同时波及胃体部20例，均为多发。在疣状隆起处黏膜活检并查1 min尿素酶试验幽门螺杆菌（Hp）阳性者95例（864%）。排除标准：合并胃溃疡，近期有服用非甾体抗炎药（NSAID）病史，失去随访及复诊病例。将110例随机分成治疗组和对照组各55例，其中治疗组Hp阳性者50例，对照组Hp阳性者45例，治疗组采用内镜微波和抗HP药物联合治疗，对照组采用抗HP药物治疗。两组间性别、年龄、疣状胃炎程度差别无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12治疗方法术前常规行病理检查、尿素酶及呼气试验查幽门螺旋杆菌。治疗组采用微波联合药物抗幽门螺杆菌（Hp）治疗，自活检孔道插入微波导线接触病灶后，以微波功率50～70 mA（根据疣状隆起的大小调整功率），时间3～6 s，病灶凝固发白或气化即可，对较大的隆起病变周边再行多次烧灼。以15～20处/次为基准，病灶较多者2周后二次治疗。术后禁食2 h，后流食3 d，半流食3 d，根据烧灼之病灶多少恢复饮食规律。术后常规使用抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗2～4周，Hp阳性均予Hp根除治疗。Hp根治方案：泮托拉唑40 mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg，2次/d，饭后口服，疗程14 d。青霉素过敏患者予以左氧氟沙星口服。1周后予以泮托拉唑40 mg口服，1次/d，持续3周。对照组单用Hp根治治疗。术后4周后复查胃镜评价疣状胃炎预后情况。 　　13疗效判断标准治愈：临床症状消失，内镜下糜烂及隆起病灶消失；好转：临床症状消失或减轻，疣状隆起缩小或变浅50%以上，中心糜烂消失；无效：临床症状无改善，疣状病灶大小及糜烂同治疗前。 　　14统计学方法所有数据均用SPSS 120统计软件包处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组治疗效果见表1。 　　3讨论 　　作者单位：332000江西九江市第一人民医院消化科 　　疣状胃炎是一种常见的具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎、弥散性天花样胃炎或章鱼吸盘样胃炎，国内一般称为 （verrucosa gastritis，VG） 疣状胃炎。VG的病因和发病机制至今尚未完全阐明，研究认为可能与Hp感染、胃酸增高、变态反应、免疫因素和胃液中表皮生长因子表达降低[2]等有关， VG的病理表现为多样性，多伴重度炎症，伴肠上皮化生，异型增生和腺体萎缩，有一定的癌变倾向，是胃癌的一种前期病变[3]。 　　对于VG目前临床上无明显有效的治疗方法[4]。研究认为Hp与本病关系密切，清除Hp则可使炎症消退，病灶消失。单纯抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎短时间可有疗效，但病灶不能彻底根除，甚至